高危 BPH 合并膀胱结石78例手术治疗体会.pdf

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1、山东医药2014年第54卷第l4期高危BPH合并膀胱结石78例手术治疗体会李树人，郑鸣，蒋庆详。何坚(南华大学附属湘潭医院，湖南湘潭411100)摘要：目的观察联合耻骨上小切口膀胱切开取石术治疗高危良性前列腺增生(BPH)合并大膀胱结石的近期疗效。方法对78例高危BPH合并膀胱结石(结石最大直径>3．0em)患者行钬激光前列腺剜除术(HoLEP)联合耻骨上小切口膀胱切开取石术。结果均顺利切除增生前列腺组织并取出膀胱结石。手术时间(68．47±14．53)min，术中失血量(57．64±15．67)mL，术中及术后未出现并发症。术后78例平均随访7．2个月。术后3个月IPSS评分、QO

2、L评分及PVR较术前明显降低(P均<0．05)；Qmax较术前明显升高(P<0．05)；血清K、血清Na与术前相比差异无统计学意义；腹部平片无膀胱结石残留及复发。结论HoLEP联合耻骨上小切口膀胱切开取石术治疗高危BPH合并膀胱结石安全有效。关键词：钬激光前列腺剜除术；耻骨上小切口膀胱切开取石术；前列腺增生；膀胱结石doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2014．14．028中图分类号：R697；R694文献标志码：B文章编号：1002-266X(2014)14-0069~2良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病，ng／mL。已签署知情同意书。排除标准：前列腺

3、癌男性50岁前列腺增生发病率约50％，90岁时甚至患者；精神、神经障碍无法表达意愿者；合并明显尿可达到约90％。经尿道前列腺电切术(TURP)是治道狭窄不能行经尿道手术；有下尿路手术史；无法承疗BPH的金标准¨J，但出血量较多，术中及术后可受截石位；有凝血功能障碍者。能出现前列腺电切综合征(TURS)、尿失禁等严重1．2手术方法并发症，尤其是合并膀胱大结石的高危老年患者，手1．2．1术前准备①高血压患者术前给予降压药物，术风险非常大。2007年1O月～2013年6月，我们控制血压在160／100mmHg以下。②糖尿病患者术前采用钬激光前列腺剜除术(HoLEP)联合耻骨上小切给予胰岛素

4、控制血糖，使空腹血糖≤8．0mrnol／L。③口膀胱切开取石术治疗高危BPH合并膀胱大结石心功能不全者使用洋地黄类强心药物，Ⅱ度以上房室传患78例，疗效满意。现报告如下。导阻滞者安装临时心脏起搏器。④慢性支气管炎、肺1资料与方法气肿等肺功能不全者使用抗生素、支气管扩张剂及祛1．1临床资料78例高危BPH合并大膀胱结石痰药物使患者肺功能达N-Y-~要求。患者，年龄76～93岁，平均79．8岁；病程3～15年，1．2．2HoLEP均采用连续硬膜外麻醉，患者取截平均8年；有明显下尿路梗阻症状；结石最大直径石位，使用VersaPulseSeleet钬激光机，尿道置入263．1—5．2em，平

5、均4．1em。QOL>3分；既往有高F德国STORZ内窥镜，钬激光光纤直径550m，外血压病病史者25例，冠心病19例，脑梗死5例，心套5F输尿管导管，灌注液为生理盐水，前列腺剜除肌梗死8例，糖尿病11例，房室传导阻滞6例，心脏时激光输出能量为1．9J，频率45—53Hz。近端以起搏器置入术后2例，肺气肿10例；同时合并以上输尿管口为标志，远端以精阜为标志，在膀胱颈部5两种疾病者18例，同时合并以上3种疾病者6例。点和7点处从颈部向精阜近端切割两条沟，深达被术前国际前列腺症状评分(IPSS评分)为(24．31±膜，随后横向切割连接两沟，从外向内沿外科包膜完4．89)分，生活质量评分(

6、QOL)为(4．40±0．49)分，整剜除前列腺中叶后推入膀胱。再在颈部12点处最大尿流率(Qmax)为(6．96±1．73)mL／s，剩余尿切一条沟至被膜，自5点与7点已分离的层面向左(PVR)为(69．20±16．95)mL，B超评估前列腺体积或向右旋转，弧形切割左，右叶，推人膀胱。如两侧(42．66±9．82)mL，血清K(4．40±0．42)mmol／L，叶较大，分别于3点或9点加切两沟，将两侧叶分两血清Na(141．39±8．11)mmol／L。ASAm级74部分进行切割。例，Ⅳ级4例。按美国麻醉医师协会麻醉风险评估1．2．3耻骨上小切口膀胱切开取石术患者取仰ASAm级及以

7、上者；前列腺特异性抗原(PSA)均<4卧位，耻骨上纵行切口，长3～4cm，切开腹直肌前69山东医药2014年第54卷第l4期鞘，分离腹直肌及锥状肌，推开腹膜返折，为迅速找合并膀胱大结石患者耐受手术和麻醉能力下降，且到膀胱，可在推开腹膜返折前适当充盈膀胱，切开膀术中使用粉碎器可造成膀胱意外损伤。本研究中采胱壁(根据结石大小决定切口长度)，吸尽液体后，用HoLEP联合耻骨上小切口膀胱切开取石术治疗取石钳迅速取出膀胱结石及被剜除的前列腺组织，2高危BPH合并膀胱