腹腔镜胃袖状切除附加转流术研究现状.pdf

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1、中华腔镜外科杂志(电子版)2014年6月第7卷第3期ChinJLaparoscopicSurgery(ElectronicEdition)，June2014，Vo1．7，No．3·71··综述·腹腔镜胃袖状切除附加转流术研究现状王恺京朱江帆目前，主流的减重手术为腹腔镜胃袖状切除术、Roux—DJB—SG)。2008年，Rodriguez—Grunert等首次在腹腔镜下施en—Y胃转流术和胃束带术。在这三种术式中，腹腔镜胃袖状行DJB—SG手术，该术式在SG术的基础上，距幽门远端3CYU切除由于相对简单、安全、术后营养缺乏程度较轻，近年应用处横断十二指肠，封闭十二指肠断端，距十二指肠断

2、端50cm日益增多。胃袖状切除术最初系用于极度肥胖患者的初次手处离断空肠，建立胆胰分流肠段，与回肠行端侧吻合。空肠吸术，为转流术创造条件。既往研究认为这种术式减重及代谢收肠段的长度根据肥胖程度保留75～150em，远断端与胃吻改善效果不如转流术_1l。为克服上述问题，有作者尝试在胃合(图2)。多项研究表明DJB—SG对2型糖尿病有明显的治疗袖状切除基础上增加各种附加肠道转流。主要包括小肠转效果，术后大约1个月高血糖就可以被控制，并能一直保持稳流、回肠间置，以及回肠间置+小肠转流。本文拟对此技术作定。这些结论肯定了DJB—SG对代谢扭转方面的价值，为一综述。糖尿病手术的推广提供了理论依

3、据。一、腹腔镜胃袖状切除附加小肠转流术DJB—SG手术由于需要额外的端端吻合，操作比较复杂，腹腔镜胃袖状切除附加小肠转流术又可分为三类：空肠不利于控制并发症的发生，不但致死率较高，而且远期会有旁路、十二指肠空肠转流、空回肠侧侧吻合术。微量元素缺乏等并发症。Gagner不建议所有患者一开始就实1．腹腔镜胃袖状切除附加空肠旁路术(1aparoscopic施DJB手术来治疗肥胖和相关代谢失调，应该先实施胃袖状sleevegastrectomywithiejunalbypass，SGJB)。SGJB在sG手术切除手术，如效果不佳再附JJI]DJB等术式。但也有学者认为的基础上，~ETreit

4、z韧带2O40cm处离断空肠，在切断处向下相~LRYGB，DJB—SG是一种更安全的术式。Kasama报道21例300em处将空肠和回肠作端侧吻合，吸收肠段至少保证在DJB—SG手术，除1例His角漏外，其他病例术后未出现倾倒综200em以上，空肠远断端旷置(图1)。朱占永等在GK大鼠模合征、巨大溃疡、感染及肠梗阻，长期随访中未出现营养不良型上对照研究SGJB术与SG术，研究结果表明，SGJB比单纯胃等症状。作者认为DJB—SG可以作为替代RYGB的备选术式之袖状切除术对非肥胖的糖尿病大鼠有更优良的降糖效果l引。0Alamo等报道了49例低BMI患者的SGJB手术，术后回访1年3．腹

5、腔镜胃袖状切除附加空回肠侧侧吻合术(sleeve半，平均BMI值从31．6kg／m降为21．4kg／m，平均多余体重gastrectomyplusside—to—sideiejunoilealanastomosis，JI—SG)。减少为75．7％，其中40例患者糖尿病症状完全消失，糖尿病JI—SG系在袖状胃切除术基础上，将Treitz韧带下100em空治愈率达81．6％。所有病例均未中转开腹。1例出现吻合口出肠与回盲瓣近端100am回肠做侧侧吻合，然后距吻合口上血，但控制良好，无需输血治疗。阿民布和等报道13例SGJB下1Ocm处的肠道行问断缝合固定，防止肠扭转发生(见图3)手术，术

6、后1年平均空腹血糖从8．73mmol下降至5．31mmol，Melissasl】1等报道32例肥胖患者JI—SG手术资料，对照组32例均未出现消化道出血、肠梗阻、消化道出血、吻合口狭窄等并肥胖患者实施SG手术。JI—SG组术后1年平均体重减轻5O发症。有研究报道SGJB术后并发症发病率kLRYGB$1J胆胰分(19～82．4kg)，平均多余体重减轻77．3％，平均BMI值降低至流术更低删。29．4kg／m(22．8～36．4)。9例糖尿病患者8例(9／9)治愈；7例(7／2．腹腔镜胃袖状切除附加十二指肠空肠转流术7)高血脂患者术后血脂全部正常；9例(9／9)高血压患者术后(1apar

7、oseopiesleevegastrectomywithduodenojejunalbypass，血压全部正常。而对照组9例糖尿病患者7例(7／9)治愈，只有2例(2／6)高血脂患者术后完全缓解；2例(2／9)高血压患者恢复正常。表明JI—SG在纠正代谢症状方面有更好临床效果。JI—SG只增加空回肠侧侧吻合，手术操作简单。32例手术均未出DOh10．3877／cma．j．issn．1674-6899．2014．03．022现死亡或重大手术并发症。3例远期出