腹腔镜下胃转流术.ppt

《腹腔镜下胃转流术.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、腹腔镜下胃转流术麻醉手术科糖尿病是严重威胁人类健康的慢性病之一，其中95%为二型糖尿病，以往的治疗手段包括饮食控制和药物治疗等，但很少能使血糖完全恢复正常。如病情控制不好，出现并发症，还会造成严重不良后果，近年来一种新型手术方式------胃转流术。通过手术改变食物的生理流向，减少营养在空肠内的吸收。促进患者体内胰岛素分泌减少胰岛素细胞凋之并使之增值。使胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。什么是“胃转流”GBP(胃转流手术)起源于减肥手术，是胃腔横行闭合后近端胃腔与小肠吻合，使食物不经十二指肠直接进入小肠，改变了食物的生理流向，因此改术式命名为胃转流。胃转流手术的胃空肠吻合方式

2、用于临床可追溯到19世纪末，后发现经手术后的肥胖并伴有2型糖尿病的患者糖尿病症状有所好转，经过几年的临床实践，医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病，从此胃转流手术为糖尿病患者带来了新的福音。胃转流手术的治疗原理正常情况下食物经胃、十二指肠、空肠和回肠，并被消化和吸收。胃转流手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向。它的原理有两个方面：第一，手术以后，上消化道的食物有了转流，不在经过胃的远端、十二指肠和空肠上端。这个部分消化管腔里面，有大量的K细胞在黏膜上分布，只要一经过食物刺激，K细胞就分泌大量的细胞因子，这些细胞因子统称为胰岛素抵抗因子，是人体产生胰岛素抵抗，这就

3、是糖尿病形成的最初。原因。如果做了胃转流，上消化道不再接受食物刺激，K细胞分泌这些胰岛素抵抗因子就消失了，身体的胰岛素抵抗现象就减弱了，这样就把糖尿病的始发原因去掉了。另一各方面，就是未经完全消化的食物，可以较早的进入中下消化道，刺激中下消化道黏膜里面的大量L物质细胞。L细胞，经过食物刺激以后，会分泌PYY、GP1等一些细胞因子，这些细胞因子以下作用：第一，直接降低血糖；第二，减少胰岛素细胞凋落；第三，可以刺激胰岛素细胞增值。胃转流术前术后对比图法式体位（取平卧位，头高足低15—20度，并向左倾斜5—15度）手术方式：以一次性切割闭合器向胃大弯到濆门2cm处，离端胃近残端

4、胃形成管型，容量约30cm将近端管状。胃与屈式韧带下100cm处的空肠吻合，再将胃空肠吻合口以下100cm的空肠近端离断空肠侧侧吻合。手术器械：无损伤镊子3把，针持1把，钛夹钳2把，吸引器1把，威克夹钳2把，电凝钩1把，血管钳2把，剪刀1把，三叶挡板1把，肠钳1把，有齿钳1把，五叶肝脏挡板1把。特殊用物：超声刀，切割闭合器，腹腔镜直线型切割吻合器和钉仓，3/0缝合线。适应症：肥胖患者，糖尿病。脐上缘10cm，左侧腹直肌处1cm处切口，穿刺鞘进入腹腔，注入CO2，气腹压为15mmHg,左右肋缘下切口各1cm,剑突下切口1cm，左右外腹部切口0.5cm。分别置入的器械为：腹腔

5、镜镜子、无损伤肠钳、分离钳、超声刀。首先向医生递肝叶挡板牵开肝左叶，分离小弯侧网膜，一直分离至贲门处，充分暴露胃体及底部，分离胃左动脉至第二分支处，用超声刀分离胃后壁，向医生递切割闭合器分离胃体，分离并切割闭合至胃底部，完全切除胃底部，保留约70ml的小胃囊。手术切口：在胃小囊远端做约1cm切口，向医生递无损伤肠钳提夹空肠，在距屈氏韧带100cm处做切口1cm，向医生递钉仓，进行胃肠吻合口，并缝合胃肠吻合口，胃肠吻合口1cm处，递切割闭合器切断近端空肠，向医生传递无损伤肠钳提夹远端空肠，在胃肠吻合口100cm处做切口1cm，向医生递钉仓对近侧空肠与远端空肠做侧吻合，向医生

6、准备Poline血管缝合线。配合医生递器械缝合空肠肠绊，向医生递电凝钩对吻合口处进行止血，认真检查有无活动出血，在吻合处放置引流管，缝合各穿刺口，用妙贴贴好伤口。