肺癌骨转移的诊断进展.pdf

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1、垦医学与哲学2014年7月第35卷第7B期总第505期肺癌骨转移的诊断进展*陈申①马锐②△摘要：随着肺癌治疗方式的不断改进，特别是越来越多新的靶向药物的不断出现，患者生存期得到显著提高，所以肺癌常见并发症特别是骨转移越来越被重视。骨转移诊断与监测手段包括影像学方面的X线、SPECT、CT、MRI、PET／CT等，以及骨生化标志方面的NTX、CTX、TRACP一5b、b—ALP、PINP等，他们作为肺癌骨转移的诊断方法，在特异性、敏感性方面各有不同，在实际运用中也各有利弊。影像学诊断已日渐成熟，而生化标志物诊断尚在摸索阶段。本文阐述他们在肺癌骨转移诊

2、断及监测中的意义，并对比其在临床上的实际价值。关键词：肺癌，骨转移，诊断，影像学，标志物中图分类号：R734．2文献标识码：A文章编号：1002—0772(2014)07—0051—04ProgressinDiagnosisofBoneMetastasesofLungCancerCHENShen，MARui．DalianMedicalUniversity，Dalian116044。ChinaAbstract：Withthecontinuousimprovementofthetreatmentoflungcancer，especiallytheapp

3、earanceofmoreandmoretargeteddrugs，overallsurvivalofpatientwithlungcanceraresignificantlyimproved．Sothecomplicationoflungcancer，particularlyosseousmetastasis，isloominglarge．Thediagnosisandmonitoringofbonemetastasisinlungcancer，includingimaging：X-ray，SPECT，CT，MRI，PET／CT，andbioch

4、emicalmarkers：NTX，CTX，TRACF5b，b—ALP，PINP．Asdiagnosticmethodsforbonemetastasisinlungcancer，theyaredifferentinspecificityandsensitivity．Eachofthemhasbothadvantagesanddisadvantagesinpractice．Imagingapproachisbeingmoreandmoremature，whilethebiochemicalapproachisstillinitsresearchan

5、dexperimentalstage．Thispapermainlyelaboratesthesignificanceofthemindiagnosisandmonitoringofbonemetastasisinlungcancerseparately，andcomparethepracticalvalueclinically．KeyWords：lungcancer，osseousmetastasis，diagnosis，imaging，biomarker肺癌患者生存期延长所致癌症并发症的逐年升高性结果，因此不易发现微小骨转移灶，检出率仅44～越

6、来越受关注，其中骨转移尤为凸显。多地区样本研究50左右，对早期骨转移的诊断价值不大。提示骨髓微转移灶达22～60l1]。大宗样本尸检发1．2全身骨扫描(SPECT)现明显骨转移灶的占36_2]，肺癌骨转移患者有80属于全身性核医学骨骼检查，是目前肺癌骨转移筛是初诊时便确诊的¨3]。最新的研究报道部分地区肺癌查的主要方式。其机制是静脉注入放射性示踪剂，通过患者初诊时的骨转移率在Ⅳ期非小细胞肺癌(non—化学吸附或有机基质结合等方式沉积于骨，局部聚集量small—celllungcancer，NSCLC)中已到了48和在广的多少取决于骨盐代谢及血流状况

7、等因素。骨转移灶泛期小细胞肺癌(extensivediseasesmallcelllung部位血流丰富、代谢旺盛，使局部浓聚较多标记物，在显cancer，ED-SCIC)中已到了40l_4]。不同地区不同时像图中呈现异常放射性浓聚区。但是，肿瘤高度侵袭导段骨转移发病率的差别，除了与疾病分期、组织类型、存致局部骨组织血流中断或者骨盐代谢减弱时，亦会出现活时间、接受治疗等因素息息相关之外，更重要的是诊放射性缺损，形成“冷区”。常用的显像剂为Tc一亚甲断方法所致。本文对肺癌骨转移诊断方式进展进行基二膦酸盐(99mTc—MDP)，与影像学检查比较其优势是综

8、述。较X线提前3个月～6个月发现尚没有骨痛症状的转1影像学诊断移灶，故对肺癌初诊时的分期及治疗方式的选择起到重1．1X线要