需要进一步考虑减重与代谢病手术指征.pdf

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1、中国微创外科杂志２０１５年６月第１５卷第６期ＣｈｉｎＪＭｉｎＩｎｖＳｕｒｇ，Ｊｕｎｅ２０１５，Ｖｏｌ．１５．Ｎｏ．６·４８５··专题论坛·需要进一步考虑减重与代谢病手术指征倡朱江帆（同济大学附属东方医院减重与代谢病外科，上海２００１２３）＋中图分类号：Ｒ６５６．６１文献标识：Ａ文章编号：１００９－６６０４（２０１５）０６－０４８５－０２doi：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６０４．２０１５．０６．００２１９９１年美国国立卫生研究院（ＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｓＮＩＨ这一标准长期以来不仅在美国广泛执行，而且ｏｆＨｅａｌｔｈ，ＮＩＨ）制定的减重手术指南，是以体重

2、指数全世界做减重手术的医生都参照这一标准。中国人（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）作为主要确定手术治疗的标肥胖群体和程度比欧美国家少得多。中国医师协会准，并限制手术治疗仅能用于重症肥胖病人。这一外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会２０１４［４］指南在规范临床实践、收集数据资料、评判手术治疗版肥胖与２型糖尿病手术治疗指南，根据我国肥长期效果和风险等方面起到重要作用。然而，ＮＩＨ胖与糖尿病群体的具体情况，在确认胰岛细胞仍存［１］这一指南一开始即有其局限性。Ｃｕｍｍｉｎｇｓ等有一定分泌功能前提下，将ＢＭＩ列为是否适合手术２０１４年发表于Ｌａｎｃｅｔ的一篇论文中，建议ＮＩＨ应该治

3、疗的临床标准之一，ＢＭＩ＞２７．５就可以作为肥胖不仅基于ＢＭＩ，而是根据患者所伴有的代谢性疾病伴有２型糖尿病的手术治疗指标。并根据中国肥胖等多项指标，制定新的减重与代谢病手术指南。由群体众多“梨形”肥胖的特征，将腰围也列入考虑手于历史原因，１９９１年版的ＮＩＨ指南没有考虑到微创术治疗的因素。不再以较高的ＢＭＩ作为减重手术外科技术的显著优势和手术技术进步。这版指南发必备的条件。布２０多年来，大家对减重手术能够缓解代谢性疾病值的指出的是，中国减重治疗严重缺乏规范。（特别是２型糖尿病）有了深刻的认识。由于ＢＭＩ＞病人可选择的治疗方法五花八门，包括针灸、中药、３５的２型糖尿病患者不足２

4、％，按照基于ＢＭＩ的吸脂、火罐，以及各种减肥药物等，数不胜数。这些１９９１年ＮＩＨ指南，相当多的２型糖尿病患者不能接方法有一定程度的减重作用，但是共同的问题是短受手术治疗。由于目前代谢综合征已经成为减重手期内反弹和药物毒性。实际上让肥胖患者去节食、术的主要目的之一，ＢＭＩ不再适合作为选择手术治锻炼减重都是不现实的。因为肥胖是代谢问题，进［２］［３］疗的惟一标准。Ｓｃｈａｕｅｒ等２０１４年发表在枟新食很少也会肥胖。肥胖患者本身活动都很不方便，英格兰医学杂志枠的一组随机对照研究资料中，比不可能耐受高强度的锻炼。因此，手术治疗才是有较手术与内科治疗肥胖与２型糖尿病的效果，结果效、持久

5、的减重方法。表明无论是胃旁路还是胃袖状切除，手术后３年糖谈到手术治疗的标准，有一点值得指出的是，过化血红蛋白和空腹血糖均低于内科治疗组，且手术去的手术选择标准都是基于胃转流术。这种手术方治疗组伴有显著的体重下降，证明肥胖伴糖尿病的法风险较大，手术后营养问题较多。目前广泛采用患者手术治疗效果优于传统的内科治疗。这些研究的腹腔镜胃袖状切除术是相对安全、简单的减重手对象包括轻度肥胖或仅仅是超重的患者。新的指南术方法。这种技术不改变胃肠道生理结构，对手术［５］［６］需要充分考虑到许多新技术和设备的出现，安全性后代谢和营养影响小得多。Ｐｅｔｅｒｌｉ等的一项不断增加的微创技术，以及独立于体

6、重减轻机制的、２１７例多中心随机对照研究表明，胃旁路手术组发对代谢性疾病的显著效果。生严重并发症（包括出血、梗阻、漏、感染）１１例，而１９９１年版的ＮＩＨ减重手术指南主要基于ＢＭＩ胃袖状切除组仅２例，２组并发症发生率分别为作为选择手术治疗的标准，要求ＢＭＩ＞４０，或ＢＭＩ＞１７畅２％和８．４％，术后３年ＢＭＩ下降及代谢性疾病３５同时伴有严重的合并症，才可以考虑手术治疗。（包括糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、高血倡通讯作者，Ｅ-ｍａｉｌ：ｚｈｕｊｉａｎｇｆａｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ·４８６·中国微创外科杂志２０１５年６月第１５卷第６期ＣｈｉｎＪＭｉｎＩｎｖＳｕｒｇ，Ｊｕｎｅ

7、２０１５，Ｖｏｌ．１５．Ｎｏ．６脂等）完全和部分缓解率无显著差别。胃旁路术后ｇｏｖｅｒｎｉｎｇｔｈｅｕｓｅｏｆｂａｒｉａｔｒｉｃａｎｄｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｕｒｇｅｒｙ．ＬａｎｃｅｔＤｉａｂｅｔｅｓ［７］Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２０１４，２（２）：１７５－１８１．常发生各种营养物质缺乏。Ｇｅｈｒｅｒ等对１３６例减２郑成竹，常绪生．减重代谢手术适应证演变．中国实用外科杂志，重手术进行临床对照研究，随访３６个月，胃旁路手２０１４，３４（１１）：１０２３－１０２５．术组维生素Ｂ１２和维生素Ｄ显著缺乏，