内科、手术及创伤输血指征.pdf

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1、《临床输血技术规范》附件三手术及创伤输血指南一、红细胞用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正得患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1。血红蛋白〉1０0g／L,可以不输。2.血红蛋白〈7０g/L,应考虑输。3。血红蛋白在７0~10０ｇ/L之间,根据患者得贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。二、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。91、血小板计数＞1００×10/L,可以不输。9２.血小板计数<５0×1０／L,应考虑输、９3.血小板计数在５0~100×10/Ｌ之间,应根据就是否有自发性出血或伤口渗血决定、4.如术中出现不可控渗

2、血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。三、新鲜冰冻血浆(FFP)用于凝血因子缺乏得患者、１.PT或AＰＴT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血。2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。3。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。４.紧急对抗华法令得抗凝血作用(FFＰ:5~8mｌ/kg)、四、全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克得患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量得３0%。回输自体全血不受本指征限制,根据患者血容量决定。注:①红细胞得主要功能就是携带氧到组织细胞、贫血及容量不足都会影响机体氧输送,但这两者

3、得生理影响不一样得。失血达总血容量3０%才会有明显得低血容量表现,年轻体健得患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成得血容量不足、全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后,输血目得就是提高血液得携氧能力,首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容,结合红细胞输注,也适用于大量输血。②无器官器质性病变得患者,只要血容量正常,红细胞压积达０。２0(血红蛋白〉60g/L)得贫血不影响组织氧合、急性贫血患者,动脉血氧含量得降低可以被心输出血得增加及氧离曲线右移而代偿;当然,心肺功能不全与代谢率增高得患者应保持血红蛋白浓度＞1０0g/L以保证足够得氧输送。9③手术患者在血小板>50×１

4、0／L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血得影响比血小板计数更重要。手术类型与范围、出血速率、控制出血得能力、出血所致后果得大小以及影响血小板功能得相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等,都就是决定就是否输血小板得指征。分娩功能得相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等,都就是决定就是否输血小板得指征。9分娩妇女血小板可能会低于５0×10/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板,因输血小板后得峰值决定其效果,缓慢输入得效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用。④只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/ｌ,即使凝血因子只有正常得３0%,凝血功能

5、仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有三分之一自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够得凝血功能、应当注意,休克没得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍。FFＰ得使用,必须达到10~15ml/kg,才能有效、禁止用FFＰ作为扩容剂,禁止用FFP促进伤口愈合、附件四内科输血指南一、红细胞:用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起得慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白〈60g/Ｌ或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。二、血小板:血小板计数与临床出血症状结合决定就是否输注血小板,血小板输注指征:9血小板计数>50×１０/L一般不需输注9血小板１0—50×１0/Ｌ根据临床出血情况决定,

6、可考虑输注９血小板计数<5×10/L应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测ＣCＩ值。112CCI=(输注后血小板计数—输注前血小板计数)(10)×体表面积(m)/输入血小板11总数(1０)注:输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCＩ>１0者为输注有效。三、新鲜冰冻血浆:用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起得多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注、一般需输入10~15ｍl／ｋg体重新鲜冰冻血浆。四、新鲜液体血浆:主要用于补充多种凝血因子(特别就是Ⅷ因子)缺陷及严重肝病患

7、者。五、普通冰冻血浆:主要用于补充稳定得凝血因子。六、洗涤红细胞:用于避免引起同种异型白细胞抗体与避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍与阵发性睡眠性血红蛋白尿症得患者。七、机器单采浓缩白细胞悬液:９主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞＜0。５×10/L)、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者,充分权衡利弊后输注。八、冷沉淀:主要用于儿童及成人