神经外科高渗高血糖非酮症昏迷6例报告.pdf

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1、海军医学杂志2002年9月第23卷第3期JournalofNayMedicine2002Sept.Vol.23，No.3·229·结、肝郁血瘀、气血失调、脾肾亏虚所致，治疗必须解提高疗效。由于穴位注射费用低、安全性好和使用毒祛湿、疏肝化瘀、调理气血、益肾补脾［1，2］。足三方便，延长疗程安全可行。因此，Ara-AMP穴位注里是足阳明经的合穴，是汇集经气最旺盛的穴位，刺射治疗慢性乙型肝炎是一种值得进一步探讨的新激此穴可起到补虚泻实之功效［3］。阳陵泉为足少方法。阳胆经之合穴，为八会穴之一，利肝胆，通

2、经活络，祛风散寒，使气血得畅［4］。三阴交穴是肝、脾、肾三条［参考文献］阴经的交汇点，该穴能疏肝理气，健脾益肾［4!6］。［1］何浩，张玉亮，严义忠.打破乙肝病毒免疫耐受的中医药对根据中医体表-经络-脏腑理论，通过刺激体表穴位，策［J］.新中医，2000，32（12）：72.可以调节机体的生理机能，提高机体的免疫力，达到［2］沈忠源.中西医结合治疗乙肝思维方法的探讨［J］.新中医，抗病毒和改善病情的功效［6］。Ara-AMP为核苷类2000，32：5-6.似物，通过抑制DNA聚合酶（DNA-P）与

3、核酸还原［3］仓兆金.足三里埋线结合中药治疗十二指肠球部溃疡105例酶的活性，并能渗入病毒的核苷链抑制其延长，进而观察［J］.新中医，1999，31：20-22.抑制~BV的复制，从而达到治疗目的。本研究使［4］李小明.针刺阳陵泉为主治疗肩部软组织挫伤50例［J］.新中医，1997，29：26-27.用Ara-AMP进行穴位注射，除了可刺激穴位调节机［5］王峙峰.当归注射液三阴交穴封闭治疗痛经25例［J］.新中体机能、提高免疫功能外，通过穴位内药物的吸收，医，1997，29：25.还可在体内获得抑

4、制乙肝病毒复制的功效。二者相［6］何浩，张玉亮，严义忠.百鹰汤合单磷酸阿糖腺苷穴位注射辅相成，疗效与静脉注射相近，均明显高于对照组治疗慢性乙型肝炎疗效观察［J］.浙江中医杂志，2002，37（!!0"05）。并且穴位注射剂量小，方法简便，降低（1）：42.（收稿日期：2001-08-28）费用，减少毒副作用发生的可能性。另外，穴位注射（本文编辑：施莼）治疗60d比30d效果好，提示延长疗程可望进一步神经外科高渗高血糖非酮症昏迷!例报告申存瑛，彭均，辛涛，汤深，郭俭，陈峰，汪凯（解放军第四"一医院，

5、山东青岛266071）［关键词］高渗透压；高血糖；非酮症；昏迷［中图分类号］R651.15［文献标识码］B［文章编号］1009-0754（2002）03-0229-02神经外科患者并发高渗高血糖非酮症昏迷重脱水，血压下降到8kPa以下，其中1例血压为0；（~~NC）并不常见，但也时有报道［1!5］。如对其早脉搏110!180次／min，3例中心静脉压（CVP）均为期表现认识不足，治疗不及时，易导致晚期休克，抢0，4例腰穿测压为0；#神经精神症状：6例均昏迷，救难度较大［1!3］。现将我院从1995

6、年4月至2000其中4例有面部或肢体抽动或颤抖。年12月收治的6例~~NC患者报告如下。1.3化验检查4例血糖34.3!48.3mmol／L，2"临床资料例28.3mmol／L；4例血钠为145mmol／L以上，2例1.1一般资料本组男4例，女2例，年龄43!65为124!145mmol／L；血浆渗透压322.2!427.8岁。6例均为颅脑外伤，其中4例为颅内血肿脑疝，mmol／L；6例尿糖均为+++至++++；5例酮体行颅内血肿清除术后发病；2例为广泛脑挫裂伤。6阴性，1例弱阳性。例均用过20%

7、甘露醇750!1000ml／d，4!10d。#治疗结果1.2临床表现主要表现为严重脱水和神经精神经抢救治疗，6例血糖均降至14mmol／L以下，症状，均在伤后8!10d发病。"脱水：6例均有严血浆渗透压降至320mmol／L以下，均在2!3个月·230·海军医学杂志2002年9月第23卷第3期JOurnalOfNaVymedicine2002Sept.VOl.23，NO.3后痊愈出院（住院时间长主要是由于颅脑外伤须行CVP$0.4kPa按500～1000ml／h，CVP0.4～0.8高压氧治疗）。

8、kPa按250～500ml／h，CPV0.8～1.2kPa按100!讨论ml／h补液。如果CVP"1.5kPa，则表示补液过量3.1病因~~NC主要表现为高血糖高血钠所致或心功能不良，需作相应处理；③补液种类。应根据血浆渗透压增高，引起严重脱水和休克。如果神经血生化指标变化而定。高糖高钠型以0.45%盐水外科患者无糖尿病史，则诊断为高渗高血糖非酮症为主；高糖型以等渗盐水为主；高钠型以0.45%盐昏迷（~~NC）较为贴切。其发病原因可能与下列因水为主，血糖$10mmOl／L时，可用2