葛根汤加减治疗银屑病1例-论文.pdf

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1、实用中医药杂志2014年7月第3O卷7期(总第258期)JOURNALOFPRAC~CALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2014．Vo1．30No．7·证治集粹·葛根汤加减治疗银屑病1例田同良，王流云(河南省郑州市第九人民医院康复医学科，河南郑')+]450053)[中图分类号]R249．7[文献标识码]B[文章编号]1004-2814(2014)07-0658-011病例2体会李某，男，61岁，2012年10月20日就诊。有红银屑病属中医“白疙”范畴。《外科症治全书·卷皮型银屑病病史20年余，查全身皮肤约90％呈弥漫性四·发无定外证》谓：“

2、白疤，皮肤燥痒，起如疹疥而色红色，暗红色浸润性皮损，表面有大量糠皮样皮屑。白，搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，血出痛楚。”风邪郁曾服银屑颗粒、复方青黛丸、维A酸片、维生素E、肺，拂郁化热成毒，毒热蕴积皮肤腠理，进而燔灼气血津转移因子、氨甲喋呤、强的松片等，外用尤卓尔、艾液，发为红斑鳞屑。肺气郁闭，汗孔不利，则皮损处干燥无洛松等，病情时好时坏，反复发作，换季、感冒及心汗。日久风邪久羁，络脉瘀阻，毒热蕴结不散，耗伤阳气，情不佳时明显加重。既往体健，否认过敏史及家族病肺府开阖更加无力，皮疹迁延不愈。冬季天寒，肺府闭密，史。皮肤灼痛、瘙痒、肿胀、下肢尤甚，大便干，小则病情加重

3、；夏季温暖，肺府开张，热随汗泄，则病情缓便黄，舌质深红苔黄厚腻，脉弦数。西医诊断为银屑解。若情绪不畅，气机郁滞，毒热不散，脉道不利，皮损加病。中医诊断为白疤。辨为风邪客肺，瘀毒内生。治重。若长期治疗过用寒凉，虽然暂时清解毒热，却更伤阳以宣肺疏风，凉血散瘀解毒。方用葛根汤加减。药用气，玄府失司，易于感受风寒，加重皮损。风邪客于肌肤麻黄6g，葛根20g，生地20g，丹皮15g，赤芍15g，茜体表，气血郁滞于内，日久蕴热化毒，外侵肌表，发为本草10g，紫草10g，土茯苓30g，金银花20g，连翘20g，病。治当宣肺疏风，凉血解毒。葛根汤加减方中麻黄开泄制香附15g，甘草

4、lOg。水煎服，日1剂，早晚分服。服腠理、透发毛窍，外散侵袭肌表的风寒邪气；葛根发汗、药15剂，糠皮样皮屑较前减少，皮肤肿胀、灼痛、瘙解肌、生津，所含异黄酮具有滋润皮肤、恢复皮肤弹性的痒明显减轻，守方继服15剂，弥漫性红色、暗红色浸作用，与麻黄共为君药。生地、丹皮、赤芍凉血散血、生润性皮损面积较前缩小，糠皮样皮屑明显减少，皮肤津润燥，共为臣药。茜草、紫草清热凉血、解毒透疹，土灼痛、瘙痒已不明显，双下肢轻微肿胀，大便较前顺茯苓、银花、连翘清热、解毒、利湿、散结，共为佐药，畅，小便正常，舌质较前变淡、苔稍腻微黄，脉弦。辅佐君臣共达清热解表、祛毒散结之效。制香附疏肝理气

5、上方减银花、连翘，加当归15g、薏苡仁30g。再／1~3o解郁、达气行血亦行的目的，甘草清热解毒、调和诸药，剂，全身皮损、红斑已不明显，为防复发，继服1月。共为使药。因此，葛根汤加减治疗银屑病效果较好。随访未复发。[收稿日期]2014一O2—21“高梁之变，足生大丁’’临证体会周萍，李艳(重庆医科大学中医药学院，重庆401331)[中图分类号]R249．7[文献标识码]B[文章编号]1004—2814(2014)07—0658—01唐代王冰对“高梁之变，足生大丁”(《素问·生无破损、微热，舌暗红，脉细数。诊为瘀毒阻络证。治气通天论》)的注释为：“高，膏也。梁，粱也

6、⋯⋯膏以清热凉血，活血化瘀，通络止痛。方用四妙活血汤加粱之人，内多滞热，皮厚肉密，故内变为丁矣⋯⋯所以减。丹皮12g，赤芍15g，川芎t5g，红花9g，水蛭9g，三丁生于足者，四支为诸阳之本也。”意思是膏粱厚味太棱15g，莪术15g，木瓜12g，炙地龙15g，鸡血藤30g，金过，会生疔于足。此注解却被很多医家所诟病，如以宋银花12g，连翘12g，生甘草5g，川牛膝12g。1日2剂。1代林亿、明代吴昆、清代姚止庵为代表的医家认为膏粱剂水煎口服，1日3次；另1剂水煎后浸泡患足20min。治厚味太过，能生大疔，不只在足。还有以清代胡澎为代疗2个月症状消失。嘱食用糖尿病饮

7、食，3个月后随访，表的医家认为是文字有误，当以校勘。笔者发现目前通糖尿病足未复发。行的教材也多反对王冰的注解，但通过最近所诊治一糖思之，王冰当年也观察到久食膏粱厚味，内热积尿病足患者，观王冰之所注，似乎也颇合情理。蓄，致成消渴，继而并发脱疽，即糖尿病足，故有此注王某，男，65岁，2013年10月8日就诊。平素嗜甘语。研读古典医籍，不可轻信一家之言，当结合临床诊美肥厚之品，3年前患糖尿病(空腹血糖10．2mmol／L)，治，体会验证古人之论述。长期服用二甲双胍治疗。4个月前左足第2趾灼痛，伴有[收稿日期]2014—03—24麻木感，感觉迟钝，不能屈伸。查患趾呈紫褐色

8、，皮肤[通