耳穴压豆辅治轻度认知功能障碍疗效观察-论文.pdf

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1、浙江中西医结合杂志2013年第23卷第4期ZhejiangJITCWM(Vo1．23No．42013)3153结果尽快升高血钠，然后以等渗盐水输注。补钠不能过本组l8例中枢性低钠患者经治疗后，血清钠于快，否则有可能引起中枢神经系统脱髓鞘改变。回2周内恢复正常16例，尿钠下降至正常，于3周后、4顾本组的治疗，笔者体会到针对中枢性低钠患者应周后恢复正常各1例。18例中病情好转17例，1例在积极纠正低钠，使血钠、尿钠恢复正常是治疗的关血钠、尿钠恢复正常后因神志不清并发肺部感染死键，并可通过中心静脉压监测来指导诊

2、断及治疗；其亡。次，中枢性低钠患者的恢复往往同步于神经系统病4讨论情的稳定恢复，原发病越重、持续时间越长，低钠的中枢性低钠血症主要包括CSWS和SIADH，持续时间也越长，因此中枢疾病的治疗是纠正低钠CSWS由Peters等于1950年首先提出[31，其确切发病的根本所在。机理尚不完全清楚，推测可能为中枢神经系统直接参考文献或间接损伤后导致脑钠肽(BNP)和心钠肽(ANP)释放增多，从而抑制肾小管对钠、水的重吸收，使大量[1]雷德强，赵洪洋．中枢性低钠血症[J]．中国临床神经外科的钠、水经尿液丢失，尿钠增

3、高，导致低钠性失水，且杂志，2008，13(1)：56．[2]潘建，陆远强．脑性盐耗综合征的研究进展[J]．中华危重缺钠重于缺水。SIADH的发病是由于颅脑外伤、颅症医学杂志，2012，5(2)：38—39．内出血等疾病至下丘脑受到损坏、压迫、水肿，使垂13JPetersJP，WehLG，SimsEAH，eta1．Asaltwastingsyn-体ADH大量释放，从而增加肾小管对水的重吸收导dromeassociatedwithcerebral[J]．TransAssocAmPhysi-致水潴留，血液稀释

4、，形成高血容量性、低渗性低钠cians，1950，63(6)：57—64．血症，而体内并非真正缺钠。[4]张庆荣，史继新．脑性盐耗综合征研究进展[J]．中华神经笔者认为中枢性疾病患者一旦电解质监测出现医学杂志，2007，6(11)：1186—1187．低钠血症应进一步监测血压、中心静脉压、24h进出收稿日期：2012—11-30量、尿钠及血浆渗透压。在排除医源性因素，钠摄人正常或正常补钠的情况下出现血容量下降、中心静脉压降低、低钠血症、尿钠升高、血浆渗透压下降甚耳穴压豆辅治轻度认知功能障碍至病情加重患者，

5、经补钠治疗病情好转，可初步诊断为CSWS；如尿量无明显增多、中心静脉压正常或升疗效观察高，在排除甲状腺、肾上腺、肾脏疾病及补液过多等情况即可初步诊断SIADH。我们认为中心静脉压的陈仿英王青平范文云丁菁监测对两者的鉴别尤其有意义，有实验室条件者可浙江省中西医结合医院干部病区杭州310003测定患者血中ADH、ANP或BNP。CSWS与SIADH的区别在于后者血容量增加，血浆ADH增高，而关键词认知功能障碍老年耳穴压豆ANP、BNP并不增高。鉴别困难时可采用诊断性补盐、补液治疗或限制液体治疗。补液治疗后若患

6、者认知功能障碍是一种以进行性认知障碍和记忆症状改善，则为CSWS；如无改善，则为SIADH。同力损害为主要临床表现的中枢神经系统退行性疾时，在患者病情许可的条件下，应用限制液体治疗，病⋯。患者常表现为远近期记忆、抽象思维判断力明如血浆渗透压升高，尿钠排出减少，则为SIADH；如显障碍以及性格改变等，认知功能障碍的严重程度患者症状加重则为CSWS。呈阶梯式进展-z1。随着我国人口老龄化，老年认知功SIADH和CSwS治疗原则完全不同。SIADH主能障碍患者不断增加，已成为继心脏病、肿瘤、脑卒要采用限水治疗，

7、限制入水量在lO00mL／24h以内，中之后导致老年人死亡的第4位死因。认知功能障严重低钠患者可采用高渗盐水静滴治疗，对限水治碍，属中医“痴呆”范畴，其病因病机主要为肾虚精疗难以控制者也可用抗利尿激素分泌抑制或活性拮亏、气血不足、心肾两虚，并涉及心、肝、脾、肺四脏。抗药物。CSWS者予以充分补钠、补液治疗，根据患笔者应用耳穴压豆辅助治疗老年认知功能障碍患者者病情和缺钠严重程度决定补钠、补液量，轻者给予64例，治疗前后评估患者认知功能及日常生活能力，静脉滴注生理盐水，重者可予3％氯化钠溶液输注以疗效满意，报

8、道如下。3l6浙江中西医结合杂志2013年第23卷第4期ZhejiangJITcwM(vol_23N0．42013)1临床资料患者有酸、胀、痛感，力度以患者可以耐受为度。1个2011年1月一20l2年6月浙江省中西医结合医疗程2O天，共治疗3个疗程，每疗程间隔1O天。院老年病科门诊及住院老年认知功能障碍患者642．2观察指标及评定方法治疗前后检测两组患者例，男38例，女26例；年龄≥65岁，平均(72．3~11．6)认知功能、