对糖尿病营养治疗作用的再认识-论文.pdf

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1、糖尿病临床2014年6／1第8卷第6期DiabetesWorld，Jun2014，Vol8，No．6273经验交流对糖尿病营养治疗作用的再认识葛声糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，其发生、发营养治疗作用地位再思考展及预防和治疗都与饮食营养有着密切的关系。营养治疗是指通过调整营养素或食物的整体摄人以治代谢手术的开展为肥胖2型糖尿病患者提供疗疾病或改善身体状态的手段。由注册营养师提了一个崭新的有效治疗手段，腹腔镜胃旁路手术供的基于循证医学及专家共识的营养治疗被美国(RYGB)可使术后2型糖尿病的缓解率达80％。糖尿病协会(ADA)称为糖尿病的医学营养治疗术后几天之内血糖即能得到缓解。虽然目前代谢手

2、(MNT)，并强调MNT是糖尿病整体治疗的一个术降糖作用机制尚未十分明确，但手术改变了食物重要组成部分，在糖尿病的预防和管理中发挥重要的流向，促使肠道内分泌发生改变(包括胰高血糖作用。中华医学会糖尿病学分会(CDS)以及国素样肽1[GLP一1]、肽YYIPYY]及来自于L细胞的际糖尿病联盟将糖尿病的营养治疗纳人生活方式管胃泌酸调节素分泌增加)是其重要降血糖机制之理，饮食营养在糖尿病等疾病防治中的重要作用越一。然而，术后热能摄入显著减少、少量多餐、细来越多地得到关注和重视。嚼慢咽等对控制餐后血糖所起的作用也不容忽视。早在1999年，美国医学研究院(IOM)就肯定采用严格限制总热量的平衡膳食(

3、600kcal／MNT可改善糖尿病患者的临床结局，降低医疗费d)对肥胖2型糖尿病患者为期8N的干预研究发现用。CDS在2004年颁布的《中国糖尿病防治指南》了与糖尿病代谢手术类似的降糖作用。1周之内，中也强调饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，其患者的平均空腹血糖从(9．2±0．4)mmol／L降至诊疗流程中建议新诊断的2型糖尿病患者，无论胖(5．9±0．4)mmol／L，肝脏脂肪含量减少30％，瘦，都需先进行2～3个月的生活方式干预，血糖控达到和对照组非糖尿病患者相同的水平，而且肝制不佳再进行药物治疗。虽然国内外相关指南不断葡萄糖产生正常。干预8周患者HbA1C降至正常范更新，临床研究不断充

4、实，但是，饮食治疗在糖尿围，第一时相胰岛素分泌恢复正常，餐后胰岛素峰病治疗中的作用一直没有得到充分的发挥。究其原值恢复正常，胰腺脂肪含量显著下降。研究者认为因，一方面与我国专业的营养师队伍缺乏有关，另低热量饮食降低胰腺及肝脏脂肪含量，是恢复胰岛一方面也有医护人员对饮食治疗缺乏足够认识的因细胞敏感性、达到血糖正常的机制。素。然而，600kcal／d属极低热量饮食，有一定的风险，需要在专业人员的指导和严密监视下进行，作者单位：上海交通大学附属第六人民医院274糖尿病临床2014年6月第8卷第6期DiabetesWorld，Jun2014，Vol8，No．6不适合推广，不建议长期使用。但是，该项

5、研究启重，50％以上肥胖。因此，对于超重和肥胖的糖尿发我们重新认识饮食治疗在糖尿病治疗中的作用，病患者，应控制总热量摄人，增加消耗，以降低体并应进一步探索安全有效的低热量范围。重。LookAHEAD研究证实减重对早期肥胖糖尿病患者获益最大，其中一小部分患者的病情可能得体重评价再认识到部分或完全缓解。总热量的供给应强调个体化，需结合患者的肥对糖尿病患者进行个体化营养治疗方案设计胖程度及体力活动强度等因素而定。1998年ADA营时，需要先对患者的营养状况进行评价，以调整膳养指南推荐的适度限制热量，每日膳食基础上减少食总热能的供给，达到或维持理想体重。对此，最250～500kcal，同时采取低脂

6、平衡膳食，增加体力简单、最常用的评价指标就是体重指数(BMI)，活动。单纯低热量饮食，即使在体重未减少时也可对于中心性肥胖的诊断指标还包括腹围。目前我增强胰岛素敏感性，改善血糖水平。无论最初体重国采用超重和肥胖的BMI切点分别是24kg／m和多少，减重5～9kgg~可降低血糖、血脂和血压。生28kg／m，腹围超越正常的切点是男性80cm，女热营养素的供能比目前没有最佳的分配比例推荐，性85cm。需结合患者的饮食习惯、饮食调查等因素进行调肥胖，尤其是中心性肥胖是胰岛素抵抗和2型整。少于800kcal／d的极低热量饮食可以显著降低体糖尿病发生发展的关键因素。但是近来有研究指出重，并在短期内快速

7、改善2型糖尿病患者的血糖、肥胖的2型糖尿病患者可能具有较低的死亡率，肥血脂。但停止极低热量饮食后，体重普遍反弹。因胖似乎是一种保护性因素，这被称之为糖尿病患者此，不推荐长期单独极低热量饮食，可考虑在综合的“肥胖悖论”。研究认为糖尿病患者的基线体重减肥计划中短暂使用。来自于蛋白质、脂肪和碳水与死亡风险相关，确诊时体重正常者总死亡率、心化合物的任何一种生热营养素的热能过量均可造成血管疾病死亡率及非心血管疾病死亡率均高于超重总