基于数据的icu护理质量管理

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1、特别策划ICU护理管理进展SpecialPlanning基于数据的ICU护理质量管理庄一渝[中图分类号]R47[DOI]10.3969/j.issn.1672-1756.2013.04.003随着重症医学学科的飞速发展，重合作部门。我院ICU为综合ICU，收症监护病房（ICU）护理管理正逐渐走治患者为14岁以上的人群，患者的主向规范化与科学化。近年来关于ICU护要来源是急诊、手术室与病区。我们将[1-2]理质量评价体系的研究日益得到重视。收治患者的基本情况，包括每月经治一些通过专家函询法建立的质量指标评患者总

2、数、床位占有率、周转率、ICU价体系对推动ICU护理专业发展和提高日、院内转运人数、抢救人数、急诊手ICU护理质量有着十分重要的意义。但术人数等，以及患者危重度评分，包括如何在数据丰富的ICU建立可信、实用、APACHEⅡ、MPMⅡ、EuroScore评可操作、能促进护理质量改进的质量指分等共10项作为基础结构指标数据，用标监测系统，对于护理管理者来说是一以监测ICU患者的人群特征变化，与其项挑战。我院ICU在护理部制定的可追他部门的合作关系，可利用的资源以及多那比第安的所有著作都围绕着“你可改进的流程。溯护

3、理质量指标体系框架指引下，根据如何知道自己是否获得了高质量的医疗1.2过程指标专业发展需求和部门自身特点建设了部[3]服务?”这一核心问题，这也是建设过程指标是指与服务过程有关的监门数据库，构建了基于数据的ICU护理部门数据库的意义所在。ICU患者死亡测指标。在ICU，每天有大量的数据产生，质量管理和评价体系，通过对指标数据率、重回ICU率（24h/48h内）、非计护士在医疗文件中记载的操作和服务仅的学习与分析，改进ICU患者的护理质划性拔管率、插管患者重置管率、压疮仅是ICU患者获得的医疗、护理服务中量，促

4、进学科发展。现介绍如下。发生率，以及院内感染目标性监测指标，很小的部分，且分散在医疗文件的各处1基础资料库的建设包括中心静脉导管相关感染（CLABSI）、作为证据留存。哪些数据需要收集，哪美国医疗质量管理之父多那比第安导尿管相关感染(UTI)、呼吸机相关肺炎些数据对质量改进有帮助，是管理者需（Donabedian）在1966年的一篇开创性（VAP)等，为2011年卫生部三级甲等医要明确的问题。目前国内的护理质量评[3]论文中，第一次提出了医疗质量概念院检查细则中规定的重症医学科监测指价，在基础护理质量上权重较

5、多，专科[5]的三维内涵：“结构-过程-结果”，从[2]标。多数情况下,由医生、护士、呼评价特异性差。郭熙泱等将监护技术而建立了各国沿用至今的医疗质量评估吸师及其他医疗服务人员组成的医疗小列入过程指标，增加了专科护理质量评范式。我院护理部在此基础上建立了可组共同为ICU患者提供医疗服务，因此，价，重点突出专科护理的特性。参考其[4]追溯的护理质量指标体系，“结构-过ICU患者的结果指标常常是医护共同合研究结果，我院将ICU患者治疗和服务[1]程-结果”三大指标体系均有明确的监作的结果。在张萍等关于护理质量评过

6、程中的操作和干预措施共55项列为过控数据类型、精度，活动的对照基准，程指标，包括各系统相关操作与监测（如价指标的研究中，提到将护理支出成本检测方法，分析频率，以及信息发布渠道。呼吸机、气管插管、气管切开、各类穿作为三级指标，得到了所有咨询专家的在护理部的监测体系框架指引下，ICU刺、循环辅助措施等使用情况），院内感认可。由此可见，证明护理与服务和成构建了符合专业发展需求和部门自身特染控制相关措施（如洗手依从性、床头本效益之间的关系非常关键。美国护士点的数据库以及基于质量指标数据的护抬高依从性等），以及所有导管

7、日和各类学会将那些大部分由护理影响所造成的理管理和评价体系。耗材支出等。过程指标不仅反映了专科结果定义为护理敏感结果指标，以证明1.1结构指标特性，且与结构指标与结果指标的变化护理与高质量的服务和成本效益之间[6]结构指标是指与基础结构有关的监存在着相关性。的重要关系。护理小时数、压疮、跌测指标，涵盖ICU患者、护理单元及1.3结果指标倒、疼痛控制、院感控制通常被列为护作者单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院ICU，310016杭州市作者简介：本科，副主任护师，科护士长中国护理管理2013年4月15日第13卷第

8、4期9特别策划SpecialPlanningICU护理管理进展[6]理敏感指标。在充分文献查证的基础由图3可见，ICU2009-2011年间死亡率仅仅能告诉我们一百个人中死了上，我院将ICU患者死亡率，重回ICU日均留置导尿管的患者人数基本相同，几个人，仔细的观察却会告诉我们在这率（24h/48h内），院内感染目标性监测但UTI发生率在2010年却明显上升一百个人中哪些人不会死亡。”南丁格尔指标，包