呼吸科病房医院感染铜绿假单胞菌耐药性研究.doc

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1、呼吸科病房医院感染铜绿假单胞菌耐药性研究摘要：目的探讨呼吸科病房医院感染铜绿假单胞菌的耐药性。方法选择2012年1月〜12月下呼吸道感染患者痰标本培养情况，对分离的104株PAE药敏试验结果进行统计分析。结果104株PAE对常用抗菌药物均产生了不同的耐药性，PAE对阿米卡星的耐药率最低，对头鞄嗟厉、头胞曲松的耐药率均大于70%。结论临床医生应参照病原学检查及药敏试验结果，合理使用抗菌药物，提高抗感染治疗水平,减少耐药菌株的出现。关键词：医院感染；铜绿假单胞菌；耐药性本文分析我院呼吸科病房PAE感染的耐药现状，旨在为临床抗感染及合理使用抗菌药物提供科学依据，现报道如下。1资料与方法1.

2、1一般资料104株PAE全部分离自2012年1月〜12月医院呼吸科患者送检的痰液标本。清醒患者清晨用清水漱口后将痰液留入无菌痰盒内立即送细菌室行常规培养；气管插管或气管切开患者采用一次性痰液收集器从下呼吸道中收集痰标本；纤支镜检查患者的痰标本予以保护性毛刷采样后立即送检。病原菌确定标准：连续＞2d,晨痰半定量细菌培养阳性程度2（+++）或连续2次痰培养优势菌为铜绿假单胞菌。1.2药敏试验采用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验,参照CLSI2009年版标准［1］进行判定，标准分为：敏感（S）、中介（I）、耐药（R）o用于检测药敏试验的抗菌药物纸片均购自中国药品生物制品检定所，包括：替卡

3、西林克拉维酸钾、阿米卡星、庆大霉素、头胞毗肪、头砲嗟厉、头鞄曲松、头鞄他唳、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南、亚胺培南、哌拉西林、哌拉西林/他呢巴坦。采用WHONET5.4软件进行数据分析。2结果2.1—般资料104例铜绿假单胞菌下呼吸道感染患者男性60例，女性44例，平均年龄（66±12）岁，其中60岁以上72例。慢性阻塞性肺疾病48例，肺部感染30例，支气管扩张21例，支气管哮喘3例，肺癌2例。2.2铜绿假单胞菌药敏结果见表1。2.3多重耐药铜绿假单胞菌分布情况多重耐药是指对3类或3类以上抗菌药物同时耐药。本次调查共检出PAE多重耐药菌株24株（23.1%）,其中5株PAE

4、对14种抗菌药物全部耐药。3讨论文献报道［2］显示，铜绿假单胞菌耐药机制：产生抗菌活性酶；改变抗菌药物作用靶位，如青霉素结合蛋白（PBPs）、DNA旋转酶等结构发生改变；外膜蛋白改变导致通透性降低;形成生物保护膜；细胞外膜主动外排机制，可将抗菌药物泵出体外等。本研究结果显示，铜绿假单胞菌的体外药敏试验显示对大多数抗菌药物敏感率均大于70%,对氨基糖昔类抗菌药物阿米卡星耐药率最低，仅为10.6%,由于氨基糖昔类抗菌药物的耳毒性、肾毒性较强，临床宜谨慎选用；碳青霉烯类抗菌药物是治疗多重耐药铜绿假单胞菌感染最有效的抗菌药物之一，但铜绿假单胞菌对其耐药率有逐年升高的趋势，本11次调查显示耐药

5、率15.4%,据文献报道，使用过亚胺培南治疗患者产生耐药性的概率是未使用患者的24倍［3］，因此医院应加强对该类抗菌药物应用的干预；对头鞄嗟厉、头砲松耐药率高达70%以上，医院应暂停该类抗菌药物作为铜绿假单胞菌感染的治疗用药。同时，有5株铜绿假单胞菌对14种抗菌药物全部耐药，为控制和延缓细菌的耐药性增长，应加强铜绿假单胞菌耐药性变化的连续监测。单一使用抗菌药物对铜绿假单胞菌医院感染的治疗并不理想，治疗铜绿假单胞菌的感染，以联合使用有效药物进行初始治疗较单一使用抗菌药物疗效更好，可考虑选用抗铜绿假单胞菌的头胞菌素如头胞他喘或B-内酰胺类加酶抑制剂如哌拉西林他哇巴坦钠或碳青霉烯类如比阿培

6、南联合喳诺酮类药物或氨基糖昔类作为经验性治疗的抗菌药物选择[4]。参考文献：[1]ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute.Performancestandardsforantimicrobialsusceptikdlitytesting[S]・Sixteenthinformationalsupplement,2009,M100-S16.[2]黄连胜，邓红玉，陶宏坤•医院感染铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009,19(7)：835-836.[3]许景艳，欧阳建，张启国等.恶性血液病粒细胞缺乏患者耐亚胺培南铜绿假单胞菌

7、脓毒症3例报道[J].中华医院感染学杂志，2009,9(15)：962-963.[4]华俊彦，刘丙进，田伟强等.304株铜绿假单胞菌感染及耐药性分析[J]•医药导报，2011,3(6)：109-111.编辑/许言