资源描述：
《剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断及临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、剖宫产腹壁切口了宫内膜异位症的超声诊断及临床分析［摘要］目的探讨剖宫产腹壁切口了宫内膜异位症的超声诊断及临床分析。方法通过对26例剖宫产腹壁切口了宫内膜异位症的超声诊断，结合临床进行分析，总结经验,吸取教训。结果26例剖宫产腹舉切口了宫内膜异位症声像图表现为低冋声肿块,无包膜，边界不规则,部分呈无冋声。彩色多普勒:包块内部及周边血流信号不丰富，或呈星点状血流信号。结论剖宫产腹壁切口了宫内膜界位是一种医源性了宫内膜异位症。降低剖宫产率是减少该病发生的根木因素。规范剖宫产手术，严格掌握剖宫产手术特征，提高剖
2、宫产手术质量,避免切口种植发生，是预防剖宫产腹壁切口子宫内膜异位的关键。［关键词］子宫内膜异位症;腹壁切口；种植［中图分类号］R711［文献标识码］A［文章编号］1673-9701（2010）06-71-02了宫内膜异位症属于妇科常见疾病Z—，其发病率为5%〜15亂好发于了宫肌层、卵巢、了宫直肠凹、盆腔腹膜等。由于近年来剖宫产率的逐年增高，术后并发症也越来越高。足月剖宫产术后腹壁切口了宫内膜异位症发生率为0.03%〜0.4%［1］。屮孕期剖宫取胎术后发生率为1.08%。病灶发生于腹壁切II皮下组织，很少
3、突破皮肤表面，却可侵犯筋膜或腹壁肌肉内，较少侵入腹膜或侵入腹腔。成为远期并发症直接影响患者的生活和质最，病情重者往往需要再次手术切除病灶治疗。现将我院2003〜2009年超声诊断病例进行分析如下。1资料与方法1.1一般资料H2003〜2009年，在我院经门诊及住院超声诊断的剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位患考26例，年龄25〜35岁，平均30岁。均为横切口第一次剖宫产。发病时间为术后6个月〜5年。术前无了宫内膜异位病史。对符合剖宫产腹壁切口了宫内膜异位并具有临床表现、病史、症状及体征者结合超声图像进行筛杏
4、并记录总结。1.2仪器及方法采用Philips非凡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5〜12MHz,二维超声观察并记录包块位置大小、形态、边缘、内部冋声。彩色多普勒超声检测血流分布情况。2结果26例患者超声检查:腹壁切口处均探及低冋声肿块，距体表约7〜20mmo位于皮下脂肪层内者10例，深度多小于15mm,位于腹壁肌层者16例,深度多在15〜201呱肿块大小在8〜40mni不等，其中小于lOnun者5例、10〜15nun者8例、15〜20伽者10例、20〜30mm者2例、30〜40mni者1例。无包膜，边界
5、不规则或欠规则⑵，呈树枝状或蟹足状（图1）,部分呈无冋声oCDFI:包块内部及周边血流信号不丰富，或见呈星点状及线状血流信号［3］。其屮1例于包块周边探及一条点状血流信号。CDFI:PFV23.8cm/s,DFV8.45cm/s,S/D2.82,RI0.64（图2）。我院根据声像图特点、病变范伟I大小、症状体征等，尤其是病变范围较大者予以手术切除。其中3例患者病灶经手术切除，有2例术后2年，1例术后1年均未见复发。26例患者均经门诊和住院治疗被证实。3讨论了宫内膜异位症不但是好发于育龄期妇女的一种具有恶
6、性生物学行为的良性疾病，而且还具有恶变的同样能力。可发生于全身务个器官，常发生于盆腔脏器，病因有不少学说,如经血逆流、内膜种植、体腔上皮化生、胎生上皮由来、播撒、基因传播、个人遗传、免疫状况、疾病、生活及营养条件的不同,激素的作用等学说。发生机制尚不淸楚。而剖宫产腹壁切口处了宫内膜异位显然与剖宫产手术密切相关，多由于术者切口保护不严将了宫内膜带到腹壁切口处而发生。其临床表现为:①症状:腹壁切口处疼痛，经期增大加重，经后3〜7d疼痛缓解，呈规律性和周期性。②体征:可在切口处皮下触及单发或多发的类圆形或不规
7、则形肿块，经期明显，质硬，活动度差,直径约8〜40伽不等,有触痛，程度不一。剖宫产腹壁切口了宫内膜异位是一种医源性了宫内膜异位症。随着剖宫产术的广泛应用，手术的技术性及熟练性得到提高。但是，妇产科医生普遍认为剖宫产术为较小的手术,手术简单易操作,一般医生均可胜任剖宫产术，从思想上麻痹大意，手术时问越来越短，步骤越来越简,无疑增加了手术的部分并发症。多数医院手术前实行一次性布单，应用胶贴保护皮肤，而切开腹壁麻不再保护切口。切开了宫下段吸羊水同时只求快速娩出胎儿常规进行宫腔擦拭和大量冲洗。多数手术医生注意到
8、进入宫腔的敷料做到一次性使用,但缝合了宫的针及可吸收线、器械、手套重复使用均可将内膜带到切口处，而腹壁切口的新鲜创面又给内膜种植提供了良好的场所,造成内膜种植，形成内膜异位。剖宫产术时避免和减少了宫内膜组织遗留在腹璧切口上是预防和减少这种医源性植入的有效措施。在胎儿、胎盘、胎膜娩出后，清理宫腔时应用纱布保护腹壁切」缝合了宫切口避免缝针穿过内膜层，缝合子宫肌层的缝针不丿M再缝合腹壁切口。腹壁缝合前应川生理盐水清洗腹壁切口。对缝合了宫前用纱布擦
