中西医结合治疗恶性胸腔积液20例临床观察.doc

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1、中西医结合治疗恶性胸腔积液20例临床观察湖北中医学院学报1999年第1期第0卷临床研究与报道作者：余盛楣单位：中南政法学院医院430074关键词：恶性胸腔积液；中西医结合；中医药治疗；益气解毒法；腔内化疗中国图书分类号R561.1恶性胸腔积液（以下简称恶性胸液）系指因恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发性恶性肿痫所致的胸腔积液，其中肺癌致恶性胸液占35%。恶性胸液的出现说明恶性肿瘤已到晚期，积液本身能促使病情恶化，其至成为直接致死原因，如不及时治疗可危及生命。我科对肺癌所致恶性胸液患者进行非于•术中西医结合治疗，腔内化疗同时配合益气解毒中药为主的辨证组

2、方，治疗有效率和生存率明显提高。现将疗效分析如下。1临床资料病例均选自我科住院的恶性胸液病人，均有明确的B超、病理等诊断依据。共观察39例符合标准的病人。随机分为两组，一纽•为西药治疗纽.（简称西药组），另一组为中西医结合治疗组（简称结合组）。西药纽19例，年龄在44岁〜67岁，男12例，女7例，其中帥腺癌15例，小细胞肺癌2例，恶性胸间皮瘤2例。结合组20例，年龄在45〜49岁之间，男12例，女8例，其中肺腺癌17例，小细胞肺癌1例，恶性胸膜间皮瘤2例。两纽病人一•般情况及细胞学检查无显著差异（P>0.05）o2治疗方法两纽病人均经胸腔穿刺

3、放液后，腔内注入化疗药物，英中小细胞肺癌配合全身化疗。选用药物有卡钳、顺钳、表阿霧素、氣尿咳咙、竹叶工试、威猛、异环磷酰胺、环磷酰胺，或单一用药，或联合用药，连续治疗三个月为一疗程，病情需要可连续治疗。两纽•化疗剂量及疗程无显著差异（P>0.05）o两组病人在治疗中均酌情釆用支持、止吐、升白血球的药物，必要时暂停化疗。结合纽病人自化疗前一周开始服用中一药，每日一剂，早晩分服，直至治疗期结束。中药以益气解毒为主的辨证组方。基本纽方：党参、白术、黄茂、当归、茯苓、补骨脂、黄柏、仙鹤草、女贞子、山药、砂仁半枝莲、白花蛇舌草等随证加减。如化疗间歇期胸

4、液较多，可酌加茅苗子、夏枯草、海藻、芫花等；如毒热明显可加鱼腥草、黄苓、石膏等；咳嗽加川贝、前胡、杏仁、紫苑等；胸痛加元胡粉、七叶莲等；恶心、呕吐加半夏、禎香筹。3观察指标与方法（观察近期疗效）3.1近期治疗后B超测定胸水量改变CR（完全缓解，胸水消失或微最）；PR（部分缓解，胸水减少）；NC（无变化，胸水量无变化）；PD（进展、胸水量增加）3.2化疗完成情况观察两组化疗结束时完成例数。3.3副反应发生情况全身及胃肠道反应。3.4外周血象变化情况化疗前血象均在止殆范围，观察在治疗中每周血象变化。3.5平均生存期自发现胸水至死亡的时间。4治疗结

5、果4」治疗后胸水昴的改变见表1分组例数CR例PR例NC例PD例西药组1911242结合组2041411西药组19例中CR和PR共13例(占68.4%),而结合组20例中PR和CR共18例(占90%),后者明显高于前者(P<0.05)o4.2化疗完成情况西药组19例中有3例因血象过低而停化疗,完成率84.2%；结合组20例中有2例因血象过低而停止化疗，完成率90%o两纽•无显著差异(P>0.05)。4.3副反应发生情况见表2表2症状西药组(⑼例结合组(20例)体重下降105恶心呕吐127食欲减退156倦怠乏力168西药纽•副反应发生率明显高于结

6、合纽(PV0.05)。4.4外周血象变化情况见表3表3分组(例)Hb(g/L)<100例(％)pLt(10eg/L)V100例(％)WBC(10eg/L)<4.0例(％)西药1.(19)4(21,1)5(26.3)10(52.6)结合组(20)2(10.0)3(15.0)4(20.0)治疗后西药纽骨髓抑制严重，血象降低较结合组明显(P<0.05)o4.5两组病人生存期比较见表4表4分纽(例)生存月份3个月例(％)3〜6个月例(％)6〜9个月例(％)9〜12个月例(％)12个月上例(％)西药纽.(19)19(100)16(84.2)10(52.

7、6)3(15.8)1(5.3)结合组(20)20(100)19(95)15(75)6(30.0)3(15.0)结合纽6个月以上生存率(75%)显著高于西药纽.(52.6)(P<0.05)5讨论肺癌病人出现恶性胸液，提示有远处转移，己为病情晚期。曾有大宗恶性胸液病例分析发现，肺癌恶性胸液确诊后的平均生存期为2个月，2/3患者在3个月内死亡。而《现代肿瘤学》中示：恶性胸水总的预后不佳，实体瘤平均生存期约6个月。我科用非手术综合疗法治疗取得了较好疗效。西药组治疗一个疗程后完全和部分缓解率占68.4%,6个月以上生存率为52.6%,□.较前述介绍有显

8、著疗效，而结合纽.治疗一个疗程后完全和部分缓解率占90%,6个月以上生存率占75%,结合纽疗效又明显高于单纯西药纽。这表明益气解毒为主的辨证细方在肿瘤化疗期起到了扶