调控负压引流预防颅骨修补术后积液的探讨.doc

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1、调控负压引流预防颅骨修补术后积液的探讨【摘要】目的：分析探讨调控负压引流在预防颅骨修补术后皮下积液的应用。方法：将压缩调控负压引流器置于颅骨修补后的钛网外侧，根据骨瓣缺损大小调控负压装置压力，达到充分引流效果，术后72小时内拔除引流管。结果：34例术后效果满意，无发生皮下积血、积液现象，无皮肤感染及坏死。结论：通过调控负压引流效果好，可减少颅骨修补术后皮下积液发生。【关键词】负压引流；颅骨修补；皮下积液颅骨修补术后皮下积液发生率较常见，难以预防。为减少颅骨修补术后皮下积液的发生率，术者对2009年1月以来的34例颅骨

2、修补术患者采用调控式负压引流预防皮下积液，效果满意，予以报道探讨。1临床资料本组患者共34例，男27例，女7例。年龄16〜57岁，平均年龄35.7岁。颅骨缺损原因：颅脑损伤术后20例，脑出血去骨瓣术后12例，颅骨病变2例。部位：额颍部缺损10例，颍顶部缺损2例，额颍顶部缺损16例，双侧额颍顶部缺损2例，额眶部缺损4例。颅骨缺损面积：最小4cmX5cm2,最大10cmX14cm2o颅骨修补时机:一般为颅骨缺损后3〜6个月，4例患者修复时间为伤后6~8周。2手术方法钛网妥善固定后，将多孔硅胶引流管置于钛网中央外侧，手术切

3、口外缘另开小切口引出，接入调控负压引流装置，通过压力弹簧调控负压力度,小面积颅骨缺损给以轻压力低负压引流，大面积颅骨缺损则增加弹簧力值适当加大负压引流力度，保持引流管通畅。术前半小时应用抗生素，术后72小时内拔除引流管并适度加压包扎。3结果本组患者共34例患者，负压引流通畅，患者无头皮疼痛，无皮下积液及积血，头皮无感染及坏死。手术切口均I期愈合。4讨论钛网颅骨修补术常见并发症有皮下积液、头皮感染、钛网部分外露、钛网浮动及钛钉松动等［1］,其中皮下积液较为常见。其原因主要为硬脑膜与钛网间腔隙较大，止血不彻底及操作分离不

4、当致硬脑膜破裂脑脊液渗出等，加之术后引流不畅导致皮下积液形成。手术时机对皮下积液形成有一定影响，6个月后的颅骨修补术后皮下积液发生率相对较高［2］。有报道显示，术后未进行置管引流的病例皮下积液发生率达78.3%［3］。本组34例均进行负压引流，术后无皮下积液发生，效果显著。其利用原理：根据补片大小选择适当负压，使补片浅深面组织有效贴合，最大限度引流，避免形成腔隙及积液［4］。调控式负压引流解决了引流不足或过度引流的弊端，并且引流瓶直立，避免引出液倒流引起逆行感染。引流瓶开有侧孔,可随时调控压力。我们总结操作要点如下：

5、(1)术中止血应彻底，尽量减少积血积液形成。(2)分离硬脑膜及肌皮瓣时，适当增加硬脑膜厚度，较少腔隙形成。(3)硬脑膜不慎破裂要严密缝合，避免脑脊液负压引流造成低颅压。(3)术后头皮切口缝合要严密，避免漏气使负压失效［5］。(4)术后2~3天拔除引流管，并适当加压包扎。经实践，调控式负压引流操作简便，术后并发症少，值得进一步改进并推广。参考文献：[1]唐坚，胡丹.颅骨缺损修补术后并发症的相关因素分析[J]・中南医学科学杂志，2011,39(3)：286-288.[2]黄志伟，何绍伟，戴先进.一次性负压吸引器在颅骨修补

6、术中的应用[J]・中国临床神经外科杂志,2008,13(11)：700.[3]郑春梅，朱从秀，王刚，等.颅骨修补术后并发症的防治探讨[J]・中国实用神经疾病杂志，2012(17)：70.[4]吴文彬，胡伟鑫，叶金练.负压引流在口体颅骨修补术中应用56例[J]•现代保健，2006,3(8).[5]郑永兴，李健康.数字化钛网颅骨修补应用中常见并发症的预防及处理体会[J]・陕西医学杂志，2011(01)：59-61.