单孔双管负压引流预防乳腺癌术后皮下积液60例疗效分析

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1、单孔双管负压引流预防乳腺癌术后皮下积液60例疗效分析刘媛（广丙医科大学第四附属医院柳州市工人医院乳腺外科广丙柳州545005）【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0254-02【摘要】目的探讨乳腺癌根治术后皮下积液的防治方法。方法对2010年5月至2011年12月间60例实施乳癌根治术后应用单孔双管负压引流的病例资料进行回顾性分析及总结。结果木组共12例患者岀现拔除引流管后皮下局限性积液,经穿刺抽液或经套管针留置引流、负压吸引而治愈。其余病例均未出现皮下积液，术后积液率仅为20%。结论乳癌根治术后采用单孔双管负压引流可有

2、效降低术后皮下积液，尤其是肋弓上区域积液比例，减轻患者痛苦。【关键词】乳腺癌手术后并发症皮下积液随着社会进步，我国的乳腺癌的发病率也逐年增长，手术是其治疗最有效的手段，皮下积液为乳腺癌手术后主要的并发症之一［1］，虽然其不直接威胁患者的生命，但却增加了患者的痛苦和精神负担［2］。2010年5月〜2011年12月采用单孔双管负压引流预防乳腺癌患者术后皮下积液取得效好的临床效果。现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料2010年5月〜2011年12月收治乳腺癌患者60例，均为女性，年龄30〜79岁，平均50.7岁。所有病例均经病理检查确诊，按国际抗癌联盟分期法期10例，II期4

3、3例，III期5例，IV期2例。肿瘤位于外上象限24例，内上象限21例，外下象限7例，内下象限14例。所有病例均实行乳腺癌改良根治术（不切除胸大肌、胸小肌）。1.2方法皮肤切U根据肿块所在不同象限釆用不同方向的梭形切IJ,使皮瓣缝合后存在低张力。在乳癌根治术后标本被整块切出,胸壁创面确实止血后，实验组在手术野放置2根引流管（引流管为5号带脊潘氏硅胶管）：1根置于腋窝顶腋中线，顶端距腋区血管神经至少应有1〜2cm的距离，第2根置于锁骨下，沿胸廓内缘胸骨旁向下行走，引流管要再剪2〜5个侧孔以利充分引流。2根引流管均由腋中-前线与第6肋交界部创缘最低处皮肤戳孔引出。对照组以传统双

4、管双孔负压引流。引流管的皮肤戳孔处均严密缝合，以不漏气为准。引流管接负压源负压大小以皮瓣能紧密贴合为佳，本实验采用负压瓶作为负压源。术后均采用弹力绷带+自粘绷带加压包扎伤U，包扎既不能过紧也不能过松，以不影响患肢血循环，患者感觉良好为宜；保持引流管通畅，观察伤口局部冇无渗血渗液。适当限制患侧上肢活动，注意维持负压封闭引流密闭性。2结果手术后1〜3d内通常每天会有150〜250ml淡血性液引流出，-•般情况下腋窩引流管多而胸壁引流管少；于第3〜5天胸壁引流即减少到20ml以下，可拔出引流。于第4-7天腋窝引流逐渐减少，引流量20ml/天，持续48小吋可拔出引流[3】。皮下积液

5、疗效评定标准:局部皮瓣隆起，触之冇漂浮感，局部穿刺或切开有液体流出[4】。实验病例中，出现皮下积液共12例，发生率20%，苏中胸骨旁积液4例，腋窝积液3例，锁骨下积液2例，肋弓上积液3例，积液量5ml〜30ml;出现积液病例经细针穿刺抽液后局部加压包扎或用套管针留置引流、负压吸引而治愈。3讨论皮下积液是乳癌根治术或改良根治术后最常见并发症，据国内奋关资料统计，其发生率10%〜42%,国外文献报告发生率35%[5],此并发症虽无严重后果，但可增加患者痛苦，延长住术后住院时间，增加治疗费用，推迟后续的综合治疗，从而增加术后复发转移的机率，影响治疗效果。3.1皮下积液形成原因乳腺

6、癌术后皮下积液性质大致分炎性滲出和脂肪液化、淋巴漏、积血。积液形成过多或引流不通畅是乳腺癌术后皮下积液形成的基本原因［6］。形成因素有以下几种:（1）手术创野大，止血不彻底，高频电凝的应用。（2）术中创野淋巴管未能完全结扎闭死，导致的局部淋巴渗出。上肢淋巴冋流可以漏入腋窝;胸骨旁淋巴冋流可以漏入胸骨旁间隙;腹部淋巴冋流可以漏入肋弓上缘。（3）对引流液是否消失、引流是否通畅判断不清导致引流管拔出过早。（4）术后换药过早、过于频繁导致皮瓣未能充分愈合。（5）肩膀过早活动。（6）感染使局部积液加重。（7）并发症:如高血压、糖尿病等。3.2皮下积液好发部位及引流的关系乳腺癌术后皮下

7、积液好发部位依次为：肋弓上、腋窝、胸骨旁、锁骨下［7】。这与重力息息相关:术后皮瓣四缘形成自然下垂凹陷;站立位吋，肋弓上成为自然最低位。既往国内多种改良的术后引流方法明显减少了皮下积液的发生率，但肋弓上积液仍然为最易积液部位。本研究通过单孔双管负压低位引流，采取同一引流U，硅胶管盘绕创野一圈，让四周积液有流出通道，又辅助部分腋窝引流；在拔出胸壁引流管后，腋窝引流仍然能够继续将可能积于最低位的少许肋弓上积液引出，避免了积液蓄积导致的创面不能愈合而引致的再积液；硅胶与周边组织不粘连，拔管不闲难，不造成二次损伤。本研究中