脑出血病人的观察与护理.doc

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1、脑出血病人的观察与护理摘要：脑出血是神经内科一种常见的疾病，它发病急，病程长，疗效慢，死亡率高，后遗症重。本文分析、探讨了如何对病人针对性的治疗和护理事宜。关键词：脑出血观察护理脑血管意外是内科急诊之一，是中、老年人的常见病，死亡率、致残率较高。经抢救治疗示，大部分病人都有不同程度的偏瘫、失语及英它示遗症，给家庭、社会及患者本人带来精神及经济上的负担。因此对脑出血急性期的密切观察病情变化，预防再出血及并发症的护理，对病人早期功能康复的护理，帮助病人安全度过危险期，降低脑出血死亡率，最大可能的提高病人功能康复及生活质量，起着

2、重要的作用。一、临床资料150例患者屮，男100例，女50例，年龄38〜95岁，平均66.5岁。男女比例2:10脑梗死85例，蛛网膜下腔出血65例。其中死亡11例，脑血管后遗症48例，植物人3例，治愈88例。二、观察及护理急性期的观察及护理脑出血病人，一般发病在白天，起病急，发展快,突然意识丧失，颜血潮红，呼吸变深呈鼾声，脉搏慢而充时，血压升高超过往常水平。最为常见的临床表现有：昏迷、对侧肢体及面下部的松驰性瘫痪、瞳孔不对称，病侧较大，有失语，眼向病侧偏斜，腱反射亢进，所以，我们对脑出血病人应全部给予“一级护理”。（1）绝

3、对卧床休息，避免搬动。脑出血病人应绝对卧床休息至少四周，急性期禁止翻动身体、扣背。头部要稍垫高，并用冰袋敷头部，以防止继续出血。如有躁动，可用镇静剂（安定等）。（2）对昏迷者，头应偏向一侧，以防止舌后坠及呕吐物的吸入而发生窒息或吸入性肺炎，有假牙的应取下，病人头端应横放枕头，以防止头部磁伤。浅昏迷有躁动者，应加床档，以免坠床。三、加强体征的观察（1）发烧患者，应每小时测一次体温，高热病人降温处理后半小时测体温一次，并做好记录。（2）保持呼吸道通畅及时供氧。脑出血患者多因昏迷致咳嗽反射消失，呼吸道分泌物不易排出，呕吐物又常吸

4、入气管或支气管内引起肺炎及肺不张，加重脑缺氧。因此对脑出血病人应及时给予吸痰，清理口腔内呕叶物，当呼吸衰竭、缺氧、发组时，应立即氧气吸入，保证脑组织供氧,减少脑水肿和脑缺氧。（3）意识的改变。患者意识的变化是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，颅内压高的患者，多反应迟钝，意识模糊。可用简单的语言测试角膜反射针刺皮肤或压眶上神经等判断患者意识障碍程度。（4）观察瞳孔的大小。准确观察瞳孔的人小，两侧是否对称，对光反射如何。发一侧瞳孔扩大，对侧上下肢体瘫痪，多表示血肿存在；双侧瞳孔缩小，表示脑干受损。双侧瞳孔扩大，往往是临终的象征

5、。（5）注意脑疝的症状。脑疝是脑水肿、颅内压增高的特点。临床表现有剧烈的头痛、呕吐、烦躁不安和抽搐，甚至昏迷、呼吸不规则或停止,瞳孔散大等。它是患者死亡的主要原因，如能及时发现，及时处理可挽救生命。四、做好口腔及眼部护理由于患者抵抗力下降，唾液腺分泌功能减弱，口腔粘膜干燥，易于细菌生长繁殖，为防止粘膜溃疡的发生，每口用生理盐水，清洁口腔二次。眼睛因角膜干燥充血，可每日用生理盐水冲洗一次，然后滴入0.25%的氯霉素眼水，再用湿盐水纱布敷盖，以防止角膜干燥、角膜溃疡或结膜炎的发生。五、注意加强营养此类患者多数伴有发热,由于发热

6、导致机体的基础代谢率升高,糖、蛋白质、脂类物质的分解代谢加快，所以应及时补充糖、低脂、易消化通讯富含维生素类食物。昏迷者72小时内禁食，发病3天后待病情稳定，如神志仍不清楚，不能进食者，应鼻饲流汁，以保证营养供给，在每次鼻饲时，一定要抽吸胃液，若病人有呃逆、腹部饱胀、胃液是咖啡色或黑色大便，应立即通知医生给予止血药物。六、注意水电解质及酸碱平衡发烧患者，大量体液丢失。缺氧时，糖的无氧酵解，加强蛋白质和脂的氧化不全，可能会产生代谢性酸中毒。由于脑干功能不全，也可能会导致代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，从而加重病情。因此，对体液用

7、电解质的补充，酸碱平衡的维护是十分重要的。补液时要注意控制滴速，补液量一般控制在2000毫升左右，以免加重脑水肿。七、恢复期护理(1)做好心理护理。心理护理是护理中一个非常重要的环节。脑血管病患者，由于不能自理，情绪低落，悲观失望，对生活失去信心，甚至不愿意接受治疗。针对患者心理方面变化特点，首先要搞好护患及家属之间的关系，思想上进行沟通，帮助患者解除悲观情绪，树立战胜疾病的信心和勇气，经常和患者谈心，不断与交流感情，发现不良的心理变化，及时解决，始终让患者保持平静的心态，积极配合锻炼及治疗，让身体早日康复。(2)认真向病

8、人讲述预防并发症的知识，讣患者配合我们做好护理工作。一是预防肢体畸形。脑血管病人患侧肢体功能恢复十分重要。勿使肢体扭转屈曲，肌肉萎缩及关节强直。当病情稍有稳定，要协助做好这项工作，教其方法和步骤，患肢各个关节的被动运动，谋取应从小关节到大关节运动幅度，应从小到大，伸屈、外展等。二是防止泌尿系统感染。脑出