恶性青光眼诊断与治疗中常见的问题和解决措施.doc

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1、恶性青光眼诊断与治疗中常见的问题和解决措施【摘要】目的探讨恶性青光眼诊断与治疗中常见的问题及解决措施。方法将我院2011年3月一一2012年12月收治的29例恶性青光眼患者作为研究对象，通过诊断分析，给THH-T术治疗与手术治疗。针对诊治中遇到的常见问题进行分析，并提出解决措施。结果29例病患在经过诊治之后，相较于治疗之前，视力与眼压都有明显改善(P<005),具有统计学意义。结论对于恶性青光眼而言，应做好确诊工作，并及时给予相关治理，对于常见的问题耍尽快解决，以便提高病患的治疗与康复效果。【关键词】恶性青光眼；诊断；治疗；常见问题；解决措施doi：103969/jissnl0

2、04-7484(x)201309146文章编号：1004-7484(2013)-09-4979-02青光眼属于一类危害性大、发病迅速以及随时都可能造成病患失明的常见难治眼科疾病，其是继白内障Z后又一个世界级的第二位致盲眼病，有着致盲率高口不可逆转的特点［1］。为了探究恶性青光眼诊治中遇到的常见问题，以及提出应对措施，本院就此展开了研究。现将相关结果报告如下。1资料与方法11一般资料我院2011年3月一-2012年12月收治的29例恶性青光眼患者(全部为睫状环阻滞闭角性青光眼患者)，全部符合相关诊断标准。其中男患11例，女患18例；年龄35-78岁，平均为589岁。对所有病患进行

3、诊断并确诊可知：急性睫状环阻滞闭角性青光眼有14例，慢性睫状环阻滞闭角性青光眼有10例，白内障手术后引发的睫状环阻滞闭角性青光眼则有5例。12方法本研究病患采用的是非手术与手术联合治疗，具体如下所示：121非手术治疗本研究29例病患皆采取了非手术治疗，主要药品为1%的阿托品眼药水，每天五次。在使用的过程中应注意压住泪小管，以此防止阿托品中毒；同时采用复方托品酰胺进行滴眼处理，每天五次。这两种药詁同时作用，能让病患的睫状肌处在一种松弛的状态，从而使得睫状环阻滞得以缓解，而前房便能尽快恢复正常状态，最终实现散瞳下降眼压的作用；此外，对患者行每天两次静点20%的400毫升甘露醇，滴速

4、宜快,高血压患者应禁忌使用，并采取口服250mg/d乙酰醴胺，并加之皮质类固醇，实现降眼压的效果；还应采取静点地塞米松＞10mg,以便降眼压效果达到最佳。122手术治疗在木研究中有14例患者因有晶体眼，故而行超声波乳化同前房形成和前端玻璃体切除手术联合治疗，在睫状体平坦位置进行标准的三切口做前房加深，以此达到患者眼压下降；15例无晶体眼病患则采取抗青光眼手术，为使周边虹膜同眼角膜的接触充分得到分离并使前房更加深，应对患者使用特殊工具轻压周边虹膜，对有白内障患者进行超声波乳化手术，且对患者进行人工晶体植入手术，根据患者眼部压力、眼部情况、房角情况来选择抗青光眼手术的切口位置。13

5、统计学处理本研究相关数据采用统计学软件SPSS130处理，采取t检验，以卩〈005差异具有统计学意义。2结果29例病患在经过诊治之后，相较于治疗之前，视力与眼压都有明显改善(P<005),具有统计学意义，见表1。3讨论恶性青光眼由于前房较浅、瞳孔较小而眼压过高等原因，从而造成了手术治疗比较难，因此该病又叫做睫状环阻滞闭角性青光眼。本研究采取非手术与手术结合治疗，取得了一定的效果，但是在诊治过程中我们会遇到如下一些问题，并提出了相应的解决措施：第一，术中，某些病患出现乱动、谈话与咳嗽等现象，不仅会影响医生的手术水平，还会对手术造成不利影响(尤其是患者咳嗽会引发眼内压不稳)，因此必

6、须对这些现象进行有效控制。一旦病患出现不良反应，及时向医生诉说。第二，某些患者不是初次行该类手术，因此必须高度注意其原先手术的切口，尤其是巩膜处的切口，医生不能选择曾经切过的部位作为切口点。第三，某些病患的眼前房较浅甚至消失,这使得医生行手术异常困难。出现这种情况，医生则应在虹膜平坦处行平行切口，这就要求医生要有较高的经验与水平。第四，医生在行玻璃体抽吸时应注意注入生理盐水的量，一旦注入过多则会造成多余的盐水流向其它位置，从而使得恶性青光眼再次发牛，而一旦较少，则会使得患者眼部缺水而无法恢复球状，因此必须高度重视盐水的注入量。第五，利刃的选择及方式必须符合手术操作，尤其是在穿过

7、玻璃体腔时，为了减少对脉络膜血管的影响与损伤，必须选择利刃同眼角膜的边缘呈现一种放射状，而在使用时，主治医生必须谨慎小心，集中注意力，全神贯注地投入手术中，减少给病患眼部带来不必要的伤害。此外，还应注意以下这些细小的问题：病患在术中应保持警惕，注意临床的反应，尤其是在术后当天往往会出现眼睛发涩、眼部发红等现象，病患可以不用太在意，这属于正常反应，但是一旦出现眼部发胀、胸部发闷、头痛及恶心呕叶等，则应及时报告给相关医生；术后病患切勿对眼睛进行揉捏、不能咳嗽、不能低头弯腰、不能作剧烈的活动等，切