青光眼的诊断与治疗治疗

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1、青光眼glaucoma马鞍山市人民医院眼科蒋平2006-04-13概念一组以-视神经凹陷性萎缩-视野缺损为共同特征疾病病理性眼压升高是主要危险因素血管因素分类原发性青光眼继发性青光眼混合性青光眼先天性青光眼小梁网通道：小梁网-Schlemm管-集合管-睫状前静脉房水（循环）生成与排出的动态平衡葡萄膜巩膜通道：20%-睫状体带-睫状肌间隙-睫状体脉络膜上腔-巩膜胶原、神经、血管间隙-眼外房水（循环）生成与排出的动态平衡青光眼的诊断眼压房角视盘视野正常眼压的特征10～21mmHg对称双眼压差不>5mmHg稳定24h

2、不>8mmHg房角视盘视乳头凹陷扩大和加深,双侧视盘凹陷不对称，正常杯/盘<0.6,双眼C/D差<0.2视野缺损原发性青光眼原发性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼原发性开角型青光眼正常眼压性青光眼高眼压症原发性闭角型青光眼发病机制瞳孔阻滞型:晶状体肿大、晶状体悬韧带松弛、晶状体-虹膜隔前移、小眼球、小角膜、眼前节窄小非瞳孔阻滞型：睫状体前位、周边虹膜肥厚多种机制共存原发性闭角型青光眼临床表现1.多见于40岁以上的中、老年人。女性为多见。情绪波动者易发病。2.患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅

3、、周边前房<1/3CT,前房角窄、晶状体厚等解剖特征。3.患眼常为远视眼。4.具有一定的遗传倾向。5.双眼可先后发病。1.房角狭窄2.周边虹膜易于小梁网接触原发性急性闭角型青光眼(acuteprimaryangleclosureglaucoma,APACG)概述原发性急性闭角型青光眼是指无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压急性升高的一类青光眼。临床分期(1)临床前期：一眼已发生原发性急性闭角型青光眼，另一眼前房浅；或有原发性闭角型青光眼的阳性家族史，患眼前房浅、前房角窄，患者可

4、无任何不适，激发试验阳性。(2)前驱期：小发作，轻度阵发性视物模糊，虹视，休息后可缓解，可反复多次发作。临床分期★(3)急性发作期：大发作，眼压急剧升高。剧烈头痛、眼痛，伴有恶心、呕吐、虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房浅，前房角关闭，色素性KP，房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物；瞳孔中度散大，对光反射消失，常呈竖椭圆形。虹膜萎缩，青光眼斑，可有限局性瞳孔缘后粘连。临床分期(4)缓解期（间歇期）：不用药自行缓解，或停各种降眼压药物/仅用缩瞳药48小时后眼压不再回升。前房角大部分或全部开放。(5)

5、慢性期（进展期）：眼压下降，但未恢复正常；前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。(6)绝对期：无光感；眼压持续升高；自觉症状时消时现，有时会有剧烈疼痛；球结膜混合充血；角膜混浊，可有大泡性角膜病变；视神经已遭严重损伤。PACG的诊断暗室试验俯卧试验散瞳试验60-120分，IOP↑8mmHg房角镜检查鉴别诊断急性结膜炎。虹膜睫状体炎：前节有眼内炎症的表现，一般眼压不高。青光眼睫状体炎综合征：一般为单眼眼压升高，反复发作，角膜后灰白色沉着物，

6、前房内有眼内炎症的表现。恶性青光眼继发性闭角型青光眼：晶状体膨胀期青光眼、晶状体半脱位、葡萄膜炎、新生血管性青光眼急性胃肠道疾病颅脑疾病偏头痛慢性闭角型青光眼（ChronicPACG）IOP↑由房角粘连所致房角粘连由点到面、渐进性前房周边浅瞳孔阻滞不明显无明显症状无明显眼前段异常青光眼视乳头凹陷萎缩青光眼视野缺损分期临床前期早期慢性期晚期绝对期虹膜高褶型（plateauiris）青光眼睫状突位置偏前虹膜附着点偏前，虹膜平坦前房轴深（接近）正常周边前房很浅，房角入口窄房角粘连：房角隐窝巩膜突小梁网Schwalb

7、e线非瞳孔阻滞原发性开角型青光眼（primaryopenangleglaucoma,POAG）概述原发性开角型青光眼是指不伴有眼部或全身引起的其他眼部改变、前房角始终开放的情况下，眼压升高引起视神经乳头萎缩和视野缺损的一种眼病。临床表现通常双眼患病，但发病时间不一。发病隐匿，进展缓慢，不易察觉。少数患者可有轻度眼胀、雾视、头痛，多数患者无任何症状。眼压升高，眼压波动幅度大。视神经乳头青光眼性损害，包括（1）盘沿变窄或缺失，特别是在上、下方盘沿。（2）视乳头凹陷扩大。当视乳头杯盘比>0.6，或双眼视乳头杯盘比值相差>

8、0.2时应为可疑损害。（3）视乳头或盘沿浅层出血。（4）视网膜神经纤维层缺损。(5)环行血管暴露。青光眼的视盘改变C/D扩大青光眼的视盘改变垂直与水平不对称青光眼的视盘改变视盘上下限局盘沿变窄，垂直C/D，形成切迹青光眼的视盘改变视盘上/周浅表线状出血青光眼的视盘改变RNFL缺损青光眼的视盘改变双侧视盘凹陷不对称，C/D差>0.2临床表现视野出现青光眼性缺