血液净化中常见失误原因分析及预防措施

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1、6164中国误诊学杂志2010年9月第1O卷第25期ChinJMisdiagn，Sep2010Vol10No．25血液净化中常见失误原因分析及预防措施景旭慧【主题词】血液滤过[00图分类号】R459．52【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2010J25—6164—02血液净化技术是尿毒症患者维持生命的替代疗法之一。穿刺点渗血，动脉端压力大时，止血困难；如果针脱出，透析机其专业性强，操作环节多而复杂。因此，经常会有失误发生。不会报警，血流量是250ml／min左右，迟发现1min，患者就会笔者根据10a余的工作经验，就其发生率高的失误原

2、因总结如失血约250ml，甚至危及生命。处理：(1)轻微渗血，可以用无下。菌棉签压迫或敷云南白药粉；也可用无菌纱布线缠绕在针上堵住穿刺点。此方法简单，经过多年的临床应用，止血效果可靠。1准备阶段(2)穿刺针脱出，快速关泵，视动静脉不同，果断采取措施，尽快1．1A、B液连接失误原因换原液时A、B液的位置放错，连恢复血路。视患者失血情况做好补液、备血、输血工作，监测生接时没查对；吸管接头不到位致吸人空气。后果：透析液浓度命体征。并做好心理护理。预防：多采取绳梯法、纽扣法穿刺，报警。预防：正确放置A、B液；开机时，再次核对标识，A、B液避免定点穿刺；进针

3、2／3以上，用3M医用胶带固定，此胶带粘吸管连接到位。附力强且透气；不合作的患者适度用约束带；血路管用血管钳1．2透析器连接旁路时方向错误根据透析的原理，血液和妥善固定。增强护士责任心，巡视到位，如渗血及时有效处理。透析液在透析器的膜两侧呈反方向流动，如果同向流动将直接2．4．2气体进入血路管和透析器原因：透析中输血、输液影响透析效果。这多发生在新进透析室的护士，对透析的原理时，液体输完没及时发现。后果：气体进入血路管及透析器，虽不够理解。特别是没有红、蓝标志的透析器，连接时不看血液然机器有气泡探测器，能启动保护装置，但当气体在血路管内与透析液的流

4、向标识；操作时心不在焉。预防：按血液与透析与快速流动的血液混合成细小泡沫时，气泡探测器则不能探液流向标识连接；连接患者前、后，再次检查。到，致气体进入患者体内，严重者可发生空气栓塞。处理：立即夹闭静脉端，关泵，防止空气继续进人；暂停透析。使患者取头2开始阶段低左侧卧位，拍背部，鼓励患者咳嗽，高流量吸氧或激素治2．1血路管与穿刺针连接失误动、静脉接反。原因：连接时疗。把血路接上生理盐水排气后再继续透析。预防：输血、没认真核对，护士心不在焉。后果：增加血液再循环率，影响透输液时，除加强巡视、责任到人、严格交接班外，我们在机器上析效果；还会导致回血时拔错

5、针。预防：集中注意力，连接血路悬挂红色“正在输液”警示牌，使护士在透析大厅的每个角落都时要先确认后连接，再确认。能看到，随时提醒。自2007—07悬挂红色“正在输液”警示牌至2．2静脉压监测没到位原因：静脉压管未接到监测器上或今，未再发生此项失误。接上但夹子未打开，就忙于连接患者，不能检测到静脉压。如果静脉压高提示血液回流受阻，如果静脉压低提示血流量不3治疗结束后足，动脉穿刺针脱出或血管路脱节，透析器内凝血，动脉管路扭3．1拔针失误先拔静脉针或上机时动、静脉接』．针时没曲受压等。由于上述诸多因素都会影响静脉压，因此，静脉压发现。导致患者失血，还要重

6、新穿刺，给患者带来痛苦。预防：监测至关重要。预防：连接患者前，确保监测系统到位，上机后先确认是动脉端并检查是否接反再拔针。尽量采用内瘘动脉严格执行第二人核对制度。端回血法，可预防此失误的发生。2．3治疗参数设置失误(1)目标除水量、时间有误；(2)血流3．2回血速度过快可使患者血压在短时间内急剧升高，甚量低；(3)肝素维持量设置不对；忘开肝素泵；(4)机器温度未调至出现心衰。预防：回血速度<100ml／min，可以避免回血速节；(5)治疗模式不正确。同一台机器，上一患者是高钠或低钠度过快而引起的心衰。透析，下一患者透析时，没更改设置。后果：直接影响

7、透析效3．3压迫止血方法不当果，甚至出现凝血、高血压、低血压等并发症。如果透析器及管3．3．1位置不当后果：渗血。渗到皮下引起血肿，影响内瘘路凝血患者约失去220ml全血[1]。预防：连接患者前，所有治通畅；渗到体外致患者失血，增加患者的恐惧。所以拔针前正疗参数和治疗模式均按医嘱逐一确认，上机后再次查对。执行确估计针进人血管的位置，准确压迫。第-A核对可有效防范此项失误的发生。3．3．2压迫力度、时间不当后果：压迫力度轻、时间短易渗2．4穿刺方法和护士责任心不强造成的失误血；如力度大时间长，易造成内瘘狭窄、缩短，甚至内瘘闭塞。2．4．1穿刺部位渗血

8、、出血原因：定点穿刺；渗血没及时发预防：一般压迫时间20min左右口，当然也要因人而异，如果现；因护士未认真观察和及时处理