血液净化中常见的操作失误分析纠正及预防措施

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1、血液净化中常见的操作失误分析纠正及预防措施作者：吴南娇，吴映华，胡映平，蔡林苹【关键词】血液净化［摘要］本文针对血液净化过程中发生率较高的操作失误现象，分析其发生的直接原因和可能后果，并提出相应的纠正预防措施，从根本上减少以至杜绝此类失误，确保血液净化过程的安全。［关键词］血液净化；失误分析；纠正及预防目前，血液净化不仅仅是尿毒症患者赖以生存的治疗方法，而且是抢救其他危重病人的有效治疗方法之一，获得了较好的效果。因为治疗涉及面广，血液净化技术也逐渐复杂起来，操作环节也更加繁琐。因此容易在治疗过程中因操作而引起失误。一般按照血液净化治疗的准备到治疗结束的

2、时间阶段分为：透析准备阶段、透析过程阶段、透析结束阶段。在各个阶段均会因操作失误而发生不同的问题。　　1透析准备阶段开机后，透析液浓度报警，提示电导值有问题原因：透析液A、B管接头误接。预防：避免接头误接，应在前一次透析结束时，A、B液吸管的正确复位，在本次开机时，再校对各管路标识。透析器的透析液区与血液的流动方向相同　　原因：透析液偶合座方向接反，因透析过程，血液和透析液在透析器的膜两侧反方向流动，才能达到最大限度地发挥整个透析器的弥散效能，才能使水和溶质通过半透膜孔进行充分交换。所以，血液和透析液同向流动将直接影响透析效果。预防：连接偶合座时，注意

3、连接标识，透析正常进行后，再做一次检查。　　2透析开始至结束前.1动脉、静脉连接血路失误内瘘动脉侧穿刺针与静脉侧穿刺针接反，使血液重复循环，严重影响透析效果。预防：连接血路时，注意先接动脉侧穿刺针，启动血泵后，再检查一次，盖好治疗巾。.2血路凝血做完穿刺后忘记注入基础肝素量，如果患者贫血严重，血流量达200ml/min，还可能短时间内不致血路凝血，遇到患者贫血不严重，加上血流量不足，造成血路凝血，易形成血栓而危及生命。预防：在静脉穿刺成功时，常规注入基础肝素量，透析开始后根据患者需要，再持续追加肝素至结束前30min，确保透析过程无凝血现象。.3机器按

4、键的操作失误或遗漏透析开始时，在操作面板上设定完成各项治疗模式及参数，没有最终按下“开始”键，此时血泵虽然在运转，但透析液并未进入循环，一直停留在透析初始状态；机器温度没有根据患者情况随机调节，不适宜的机器温度可使患者出现寒冷及燥热感，此点极易被忽视；在透析过程中出现血压下降或心律失常，需要暂时降低血流速度，症状缓解时未调回正常透析流量。上述情况如未及时发现，将直接影响患者的透析效果。预防：透析开始阶段，应对机器控制面板上透析各项治疗模式及参数予以确认；主动询问并满足患者对温度的需求；病情变化后又稳定时，须再次检查，确认各项数值，而血流速度应在透析开始

5、后20min内逐渐增加，直至个体所适宜的速度。.4血液管路连接的失误原因：穿刺针→管路→透析器连接时，丝扣没有正常对位或管路与穿刺针没有拧紧丝扣，使连接端口不密闭。后果：动脉端漏气，不断有微小气泡进入血路，有空气栓塞危险；静脉端穿刺针与血路连接处漏血，甚至有脱落的危险(穿刺针与血路连接处)。处理：立即停泵，夹闭卡钳，重新连接丝扣至紧密状态。预防：连接时各丝扣正确对位，拧紧。.5穿刺部位出血在同一部位反复穿刺；穿刺部位渗血未及时发现；固定穿刺针柄的胶布不牢固，结果，针眼处渗血，甚至出血量较多，当穿刺针随着动脉搏动，或身体移动而脱出时，针眼处迅速大量出血，

6、对于已形成动脉瘤患者，血管压力高，如果固定不牢固，穿刺针更易脱出。预防：应加强巡视，至少每小时一次，掀开治疗巾，直接查看穿刺部位，如果有内瘘的患者，应根据内瘘情况，合理选用穿刺方法，以保护内瘘，减少出血，延长内瘘使用寿命。穿刺后应在针柄处交叉粘贴胶布。粘贴时稍加用力按压，边角处不要有翘起，使之更加粘贴牢固。.6由于操作失误将直接影响透析效果甚至导致患者严重后果输血或输液时，没有注意到液体已经输完，使空气随着血泵转动被吸入透析管路，即使血透机的监护系统可以卡住大量气体，使之不能进入体内，但是在血液流速的作用下，空气与血液混合成的细小泡沫，监测装置是不易测

7、到的，当少量气体呈微小泡沫缓慢进入血液时，可溶解入血液或由肺呼出，可能不发生任何症状，但若泡沫较大、流速较快，一次进入ml以上时，可发生明显的空气栓塞，而导致患者死亡。另外，即使监测装置卡住大量空气，但要排出管路中的大量气体，也是十分困难的。结果导致空气栓塞。预防：空气栓塞在透析中一般不会发生，但一旦出现，将十分危险。因此，不论输血或输液时应有专人管理，离开时也要有交接班。　　3透析结束后，机器进入消毒程序单位消毒原因：透析结束，消毒机器未及时发现消毒液已使用完毕。后果：使机器在没有消毒液的情况下进行“消毒”。机器清洗及消毒不完全，容易使机器内管路完全

8、或部分堵塞而影响透析正常进行。预防：机器消毒前，先查看消毒液存量，再确认消毒。　　　　血液净化