药物相互作用临床用药案例分析（三）

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1、Aug．2010，Vo1．7No．8药物相互作用临床用药案例分析(三)赵志刚刘腾(首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京100050)为了方便广大执业药师进行继续教育学习，中国执业药师》杂志特意为订阅本刊的执业药师开辟了“CE课堂”这个栏目，每期刊登与执业药师执业活动密切相关的继续教育的文章，每篇文章末尾将附上相应的测试题，以期刊答题的形式授予执业药师继续教育自修学分。请参与答题的执业药师在认真学习“CE课堂”的内容后，将答案寄回本刊编辑部。根据执业药师继续教育管理暂行办法》的规定，考核合格者，将授予全国有效的执业药师

2、继续教育自修学分(每题0．1～0．5学分，全年最高记5学分)和学分证明。本期的自修课程为药物相互作用临床用药案例分析》，本期全部刊完，测试题刊登在文章结尾处，请清楚回答后寄回本刊编辑部，合格者将授予继续教育自修学分。学习目的：通过临床用药案例脑炎”后出现四肢抽动、人事不省发作，每次持续数分钟不分析．熟悉药物的相互作用及其等，于2007年1月27日一2007年2月12日住院，诊断为“继发性癫痫、病毒性脑炎”，予抗病毒、激素及控制癫痫等发生机理。治疗好转出院。入院前9个月症状再发住院，予“噢卡西平”等抗癫痫、保肝等治疗好转出

3、院。出院后长期门诊随访，坚持服用“奥卡西平”，症状稳定，未有发作；入院前35继发性癫痫治疗用药分析小时无明显诱因突发人事不省、四肢抽搐，呈上肢屈曲、下5．1基本情况与过程肢伸直，伴牙关紧闭、口唇发绀、小便失禁，每次持续2分患者：×××，男，36岁，以“反复发作性四肢抽搐10个钟左右缓解，数分钟后症状再发，性质同前，共发作2O余月，加重3小时”为主诉入院。入院前10个月因患“病毒性次，缓解期意识持续不清。门诊拟“继发性癫痫”收入住院。作者简介：赵志刚，男，主任药师。研究方向：医院药学的管理与临床药学。E—mail：1022

4、zzg@sina．tom45中国执业药师O查体：T37．5℃，P123次／分，R3O次／分，BP157／66虑联合用药。患者处于癫痫持续状态，氯硝西泮采取静脉mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。神经系统检查：神志泵给药，起效快，迅速控制症状，且剂量容易控制。根据患浅昏迷，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3．0衄，对者的病情变化，给药剂量变化见表5，从表5可看出：光反射迟钝，发作时瞳孔散大，对光反射消失。四肢肌张力5．1．1氯硝西泮静脉给药控制症状，控制不佳时可每隔低，双侧腱反射对称迟钝，双侧Babinski征(+)。

5、根据患者2小时重复给药，从小剂量开始，根据患者病情变化，逐脑炎病史，诊断病毒性脑炎继发癫痫明确。患者神志不渐增加用量，以免剂量过大，对患者心脏、呼吸造成不良清，根据肺部体征，应考虑为肺部感染。临床诊断：①继发反应，成人最大量每日不超过20mg。患者于l0月2O日性癫痫：癫痫持续状态。②肺部感染。药师在查房时发现(09：30)开始静脉泵给予氯硝西泮，从小剂量开始，给药速抗癫痫用药的一些问题，并提出自己的看法：患者起病较度为0．3mg／h，症状未控制，但发作间隔时间延长，10：25急，发作时“人事不省、四肢抽搐，呈上肢屈曲、

6、下肢伸直，加大给药速度为0．48mg／h，发作间隔时间继续延长，发伴牙关紧闭、口唇发绀”且为癫痫持续状态。患者病情严作次数减少，但2个多小时后出现低血压，给予多巴胺升重，持续抽搐易引起脑部损伤，肺部感染等，治疗方案上压，血压回升正常，患者肢体抽搐症状也得到控制。考虑先采用起效较快的药物，此患者人事不省，意识不5．1．210月21日，患者症状得到控制后，即逐渐减少氯清，宜选用氯硝西泮，快速控制发作。患者为全身强直一硝西泮用量，至l0月27日停止静脉给药，改为口服。因阵挛性发作，根据抗癫痫药物治疗指南，可首选丙戊酸为其一，避

7、免长期用药至成瘾，并增加其不良反应。其二，氯钠，患者病情严重，发作频繁，单用丙戊酸钠无法控制，考硝西泮应缓慢停用，停药过快易引起癫痫持续状态。表5患者给药情况10．20(09：30NS50mE：氯硝西泮3mg5mL／h丙戊酸钠(德巴金)口服液10mL，tid10：25加大给药量后肢体抽搐逐渐得到控(10：25)NS50mL：氯硝西泮3mg8mL／h奥卡西平0．3g，bid制，意识不清，呼之不应，l3：00BP低至(14：10)NS43mL：氯硝西泮5mg5mL／h鲁米那钠O．1g，im，q8h85／40mmHg，给予多巴

8、胺升压，17：35停用多巴胺lO．21(04：30)NS43mL：氯硝西泮5mg5mL／h同上肢体抽搐已控制．BPl10／70mmHg。意识不清，呼之不应1O．22(00：40)NS46mL：氯硝西泮4mg4mL／h同上肢体抽搐得到控制，BP110／70mmHgl0．23(11：50)NS46mL：氯硝西泮4mg4m