妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术并发症的观察及护理.doc

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1、妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术并发症的观察及护理妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术并发症的观察及护理摘耍：目的：妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术并发症的观察和护理。方法：选取本院妇科2010年5月-2011年5月期间220例患者观察腹腔镜手术后并发症。结果：220例患者中有5例肩背酸胀疼痛、1例体位性低血压、2例高碳酸血症和2例压疮、褥疮，经过悉心的观察和护理均康复出院。结论：妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术的观察和护理必不可少，提早发现异常可以有效减少并发症的危害。关键词：妇科腹腔镜子宫肌瘤并发症观察护理Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.362【中图分类号】R47【文献标识码】B

2、【文章编号】1671-8801(2013)08-0317-01腹腔镜妇科手术实质上是微创技术在妇科中的新发展，随着妇科腹腔镜手术技术的提高，腹腔镜技术已经成为妇科疾病诊治屮的重要手段^[l]o能够让患者免于开腹手术，还具有创口小、伤痕轻、切口疼痛低、恢复快和住院时间短等显著优点〈sup〉[2]〈/sup〉；但同时腹腔镜妇科手术也有并发症的可能，所以加强术后的观察护理能够有效减低腹腔镜妇科手术对患者的影响。笔者分析本院妇科2010年5月-2011年5月期间220例患者腹腔镜手术后的并发症，总结并发症的共性规律从而减少并发症的概率。1资料与方法1.1临床资料。选取本院201

3、0年5月-2011年5月妇科腹腔镜手术患者220例，年龄26-52岁，手术时间30-90min,平均50inino在静吸复合全麻下实施妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术。1.2体位安置方法。等患者麻醉之后分开患者下肢并固定，暴露阴道以便开展手术。小腿保持水平位，双腿分开105。-125°左右,高龄病患则适当减少，等成功穿刺脐部后，头耍低于脚的高度，避免穿刺吋损伤腹部脏器和大血管；同吋在病患肩部安置肩托，防止患者身体下滑，肩托中要带有海绵垫以免手术过程中四肢因压力而导致局部组织和神经损伤。正确的体位有利于手术的进行也能让病患更好的呼吸，还可以防止身体肌肉扭伤。此外，要缓慢柔和的摆放，平衡负重点和支点，

4、维持较大的支撑面来减轻局部的压力，不要将病患放在忍耐极限之外的体位，术者严禁放置重物和外界压力到病患身上。2结果220例手术都通过腹腔镜完成，手术吋间30-90min,平均50mino10例发牛:了并发症，包括5例肩背酸胀疼痛、1例体位性低血压、2例高碳酸血症和2例压疮、褥疮，有效的开展预防措施后没有出现因为体位护理不当而造成的术后并发症和死亡案例，患者经过悉心的观察和护理均康复出院。3讨论3.1手术的注意事项。3.1.1盲穿屮的要点并保持开阔的手术视野。手术成功基本条件是正确建立气腹和安全置入笫一戳卡，由于腹腔镜手术的气腹针及第一戳卡置入都是依靠盲穿，而大部分的血管损伤和一半以上的肠道损

5、伤都是因为盲穿引起的，所以正确的第一穿刺位置和建立气腹并安全置入笫一戳卡十分重要。正确的体位应该是平卧位，当病患在水平截石位时，实施气腹针和第一套管针穿刺，并利用巾钳在脐两侧提起腹壁，让穿刺点避开腹腔内血管和脏器，盲穿成功后再改为头低足高截石位。此外，开阔的手术视野也很重要，腹腔镜术后常发肩部疼痛的并发症就是由于手术过程中体位安置不正确^[3]o根据临床研究发现，手术体位的不同造成的术后肩部酸痛的程度也不一样，通常头低足高位病患在术后发生肩痛的概率大，而且恢复吋间也更长^[4]o3.1.2手术屮的体位摆放。假如病患在手术过程屮体位摆放不正确，给神经造

6、成压力或是神经过度伸展都会造成神经损伤，因此再给上肢输液时外展不要大于90°；术者不要靠在在外展的上肢。在安置截石位吋把腿部放在支架上，支架不要太高且两腿间距也不能过大,最好朝着水平方向调整，以免坐骨神经受损。在人工气腹吋保持头部低于足部的高度，这时病患头部很容易跟着床位倾斜易而滑动损伤上肢神经，所以要以锁骨为支点，托住肩部并安置软垫。本次研究中有5例患者产生了臂丛神经损伤，都是由于双侧肩托使用不正确导致的,2例患者在三天后自行恢复，还有3例通过理疗和针灸，在手术后一周内恢复。所以只要注意预防神经损伤、把患者放在安全正确的体位就能有效避免上述问题。3.2护理措施。3.2.1眼睛的护理。大约

7、有4%的患者会感觉眼部不适且流泪不.11：o护理方法是在手术过程中用生理盐水纱布覆盖眼睛，保持眼睛闭合。口天使用氯霉素眼药水滴眼，晚上涂金霉素眼膏，防止眼部感染，上述症状在三天之内就会康复。3.2.2高碳酸血症的护理。高碳酸血症是因为血液中二氧化碳含量过高，不当的体位会导致腹腔内脏器加剧膈肌压力；膈肌受压影响肺底部，肺换气能力下降使得高碳酸血症的概率更好，所以手术过程中要注重观察及时处理。3.2.3压疮和褥疮的护理。当皮