妊娠晚期急性胰腺炎17例临床诊治分析.doc

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1、妊娠晚期急性胰腺炎17例临床诊治分析【摘要】目的：探讨妊娠晚期急性胰腺炎患者的临床症状及治疗策略。方法：结合我院近3年来收治的17例妊娠晚期急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，其屮急性重症患者5例，急性轻症患者12例。结果：17例患者中腹痛发生率占8&23%（15例），恶心呕吐发生率占70.58%（12例），血糖浓度、血清脂肪酚，血尿淀粉酚等发生率普遍较高；47.64%的孕妇伴有胆结石。8例患者因胎儿窘迫行剖宫产终止妊娠，9例患者经治疗后足月终止妊娠。对新生儿Apgar分析，12例正常，3例轻度窒息，2例重度窒息。结论：对于妊娠晩期急性胰腺炎患者以持续性上腹痛，以及中上腹固定压痛为主，并

2、伴有脂肪酶、血尿淀粉酶升高、B超异常等现象，具有重要的医学诊断价值。为此，需要结合内科治疗的同时，对胎儿进行孕周估算，选择合适的终止妊娠的方法。【关键词】妊娠晚期；急性胰腺炎；诊断；治疗1资料与方法1.1一般资料结合我院2010年8月至2013年4月近三年來收治的17例妊娠晚期急性胰腺炎患者，其临床资料统计如下：年龄22-34岁，平均28岁，孕周29-40周，一胎11例（64.70%）、二胎5例（29.41%）、三胎1例（5.88%）。临床分级诊断为急性重症5例，急性轻症12例。1.2方法结合患者临床资料及临床体征，包括相关检验项目及结果，血脂、血糖、血清淀粉酚、尿淀粉酚，B超及CT结果。同

3、时对新生儿采用Apgar分析，从肤色、心率、肌张力、呼吸、反射等体征进行评定，从而得出正常新生儿(10分)、轻度窒息(7分以下)、重度窒息(4分以下)。1.3统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行分析，必要时采用Fisher确切概率法来计算多组关联性，P<0.05具有差异统计学意义。2结果2.1症状及体征17例患者中，15例出现上腹痛(88.23%),并伴有恶心呕吐12例(70.58%),2例伴有发热(11.76%),1例伴有黄疸(5.88%)。临床症状及体征如下表所示。2.2化验室检验17例患者中尿淀粉酶、血淀粉酶普遍升高，并伴有高血脂症状8例，血糖升高10例，血常规白细胞普遍升高。2

4、.3影像学检查对17例患者行B超检查，其中胰腺肿大9例(52.94%),回声异常5例(29.41%),胰周间隙3例(17.64%),8例行CT检查,胰腺周围出现模糊，肝肾间隙积液等症状。2.4治疗对于妊娠晚期出现急性胰腺炎患者进行入院治疗，如禁食、纠正水电解质平衡；加强对患者进行抗生素预防；静脉滴注生长抑素3mg,每日2次。不同妊娠期的患者施以不同的诊治方案，对于小于36孕周的患者，每天1次地塞米松10嗚肌内注射，时长3天，帮助胎儿肺成熟，并施以每天1次的25%硫酸镁5g静脉滴注，抑制宫缩；对妊娠期胎动及胎儿心电监护；对于妊娠晚期36-40孕周内的患者进行剖宫产终止妊娠手术；重症患者分别在胰

5、头、胰尾及子宫前后放置引流管，轻症患者仅在子宫前后凹放置引流管，做好患者的胃肠减压、抗感染、禁食治疗等。2.5治疗结果对于17例患者进行治疗后分析，8例患者因胎儿窘迫行剖宫产终止妊娠，9例患者经治疗后足月终止妊娠。对17个新生儿进行Apgar评价分析,其中12例正常，3例轻度窒息，2例重度窒息。对于轻症与重症患者的早产发生率进行比较，差异无统计学意义(P>0.05),对于妊娠晚期急性胰腺炎患者在手术时机选择上进行比较，差异无统计学意义(P>0・05),对于新生儿出现窒息情况进行比较，重症患者更易发生窒息，差异有统计学意义(1X0.05)。3讨论3.1临床表现及一般特征对于妊娠期急性胰腺炎的发

6、病率多以晚期常见，从年龄上来分析约为26岁，本组病例中初产妇占64.70%(11/17),对于经产妇的发病率也有所报道。总体来看，从妊娠期发生胰腺炎的病因来看，胆石症发病率居多,从本组病例进行统计，患胆结石占47.64%(8/17)o3.2临床诊断在临床上，对于急性胰腺炎的诊断并不复杂，但对于妊娠期患者来说,尤其是妊娠晚期，在膨大子宫的掩盖下，对于胰腺的临床表现并不典型，很难准确判定腹膜下的胰腺是否发生炎症。在对本组病例进行临床症状的分析上，多以持续性上腹痛为特征，并伴有呕吐现象，同时出现上腹部压痛，而对于重症患者来说，其体征和症状更加明显。针对急性胰腺炎的临床化验结果显示来看，血清淀粉酶、

7、尿淀粉酶及脂肪酶的测定结果对于确诊很重要，在本组病例诊治中，有3例患者的血清淀粉酶正常或略微升高,而血脂肪酶的升高显著。在现代影像学的发展上，病例影像学资料对于诊断急性胰腺炎同样具有重要意义，在本组影像学统计屮，借助于B超来发现胆结石，并从胰腺的阳性结果显示中来判定急性胰腺炎的可能性。CT检查也是诊断妊娠晚期胎儿器官发育状况的有效影像学证据，从本组病例CT检查中，有8例患者的胰腺出现肿大、胰周出现模糊，以及积