危重病人CVP监测的临床意义.doc

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1、危重病人CVP监测的临床意义（江苏省沛县大屯煤电公司屮心医院肺科江苏沛县221600）【屮图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）09-0002-011引言随着医学科学的发展，血液动力学监测已广泛应用于临床。而CUP监测则是血液动力学监测屮基木而常见的一种监测手段。CVP监测适用于危重病人以评估血容量，前负荷及右心功能。在左心功能良好的情况下，能提不机体血容量的多寡和耐受输血，输液速度和容童的稈度，亦可用于危重病人静脉高营养和提供静脉通路等。故而CVP应用在危重病人抢救屮，对维护病人循环稳定具有重要的临床意义。经皮穿刺屮心静脉径路主要包括颈内静脉、锁

2、骨下静脉、肘静脉置管入上腔静脉和股静脉置管入下腔静脉，凝血功能严重障碍者丿'V避免锁骨下静脉穿刺，局部皮肤感染者应另选穿刺部位。在临床上，屮心静脉压的测定一般采用水压力计测压，其结构简单，方便经济，在测压前先调节测压玻璃管上零点与第四肋间隙腋屮线位置在同一水平，即CVP体表零点位置，测压时阻断输液管道，在测压玻璃管与中心静脉导管相通后的液柱高度处，即屮心静脉压。总的来说，深静脉穿刺置管可建立通畅的静脉通路，据报道导管置管时间长达2、8周，且拔管麻静脉仍可复通，以后仍可穿刺再利用，应用于病程长的患者及危重病人的抢救治疗。2测压方法贝朗公司产品（测压标尺及全套管道），测压时嘱患者平静呼吸，使测

3、压管标尺零点与病人右心房同一水平（仰卧时该点在病人的腋屮线），关闭三通开关，使测压管与颈内静脉导管相通，可见测压管内液面上下波动，到液面平稳时，所指标尺刻度数据即为CVP值。CVP通过装满液体的管道将血管腔与外部斥力换能器相连接而测得，多选择上腔静脉置管监测，换能器设置方法与动脉测压相同，应注意在连续测量时应确保换能器和病人体位保持在同一水平（如冠状窦）。3影响CVP的因素3.1患者咳嗽，躁动，抽搐或用力时，可使外周循环阻力和胸内压增高，测得CVP值增高。3.2如零点位置不正确，体位改变，床头移动（抬高或下降），使CVP变异很大，故测压时最好取平卧位。3.3应用定压型呼吸机辅助呼吸时，气道

4、阻力增加，影响静脉冋心血量，可使CVP值增高。3.4河歇正圧通气仃PPV）和呼气末正压通气（PEEP）可使CVP升高2-5cmII20o3.5张力性气胸，心包填塞时引起胸腔内压，心包内压上升，CVP值明显升高。3.6血管活性药物，测压时药物一次性注入，使CVP值发生变化。3.7CVP导管内注入液的浓度和粘稠度，如当输入50%葡萄糖和脂肪乳剂等测压时，可使CVP值下降，故一般测压时应用等渗液。3.8心率增快，心动过速时，心动周期缩短，CVP升高。3.9CVP导管的插入长度，管壁弹性，管径以及通畅度也影响CVP值，测压时最好选用标准CVP导管，插管时插入过深至右心室，CVP值将会下降。过浅，C

5、VP值会升高，颈内静脉穿刺长度一般为13~15cm左右，股静脉穿刺长度为40cm左右。4临床意义4.1CVP正常值6"12cmH20（0.588^1.18kPa,44为mmHg）,CVP值的变化可作为静脉回心血量及心脏耐受输液的参考指标，但应当注意，不能孤立地观察其变化，必须结合动脉压、脉搏、毛细血管充盈度、尿量及临床征彖进行综合分析。3.2CVP对了解血流动态是一个可靠的手段，以指导扩容避免过量或不足，是一个极有价值的指标。CVP升高＞15cmH20(1.47kPa,llmmHg),味着心脏泵功能不全或血管阻力增高,血容量相对过多。CVP下降＜6cmH20(0.588kPa,4.4mmH

6、g),意味着血容量不足，病情不稳定时，应该每10-15分钟测量记录1次。输液与中心静脉压和动脉压的关系4.3血压、心率、尿量和PtC02虽能反映循环变化，但缺乏特异性，不能对循环变化的较复杂原因做出鉴别，这时CVP可提供更多的信息。血容量是构成CVP的重要因素，但不是唯一因索。除容量外，心血管顺应性，胸腔压力，心肌收缩力等对CVP均有影响。这些因索在正常时也许并不重要，但在病理状态下可能会变得非常突出，足以影响对容量的判断。在这种情况下，用CVP判断容最是不可靠的，其作用主要是被川来评价右心接受容量负荷的潜力。为此，采用一项基于容量一压力关系特性的容量负荷试验可作为对CVP较高，但仍有心排

7、出量不足临床表现的病人的治疗参考。如果在20分钟内快速注入500ml液体，CVP升高不明显，茯至有所下降，同时血压有所上升，心率下降，即表明病人有绝对或相对的容量不足,并且心脏有继续接受大量输液的潜力；反Z,输液必须慎重。因此C「P的价值体现在其动态的变化和观察屮，而不仅仅是某一孤立的数值，在左、右心协调，肺血管阻力正常的情况下,CVP在反映右心功能的同时也可以反映左心功能。但在危重病人，许多病理因素可以改变上述关系。