纤支镜辅助诊治难治性重症哮喘56例临床分析

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1、第28卷第4期广东医学院学报、b1．28No．44362010年8月JOURNALOFGUANGDONGMEDICALCOLLEGEAug．2010纤支镜辅助诊治难治性重症哮喘56例临床分析谢浩，骆国泉，林永联，吴格怡(广东医学院第二附属医院呼吸内科，广东湛江524003)摘要：目的了解纤维支气管镜(纤支镜)在辅助诊治难治性重症支气管哮喘中的作用。方法对经7—14d常规治疗无效的56例重症哮喘患者进行纤支镜检查及治疗，分析哮喘加重且难治的原因。结果56例患者支气管管腔内均有大量黏液痰栓，黏膜明显充血水肿，管腔稍窄。56例深

2、部痰培养中有5O例(89．3％)出现一般细菌或(和)真菌生长，以真菌及多耐药细菌感染最常见(di86．O％)，其中真菌64．O％，真菌和多耐药细菌二重感染22．O％。50例术后lh的血气分析示患者的Pa0z及PaCO2较治疗前明显改善(均尸l<0．05)。其中45例哮喘控制出院，5例(8．9％)好转出院。结论真菌和多耐药细菌感染是重症哮喘难以控制的主要原因之一，纤支镜诊治有利于通畅气道，加强目标性治疗而提高疗效。关键词：哮喘；治疗；支气管镜；感染；冲洗中图分类号：R562．2文献标识码：B文章编号：1005-4057(20

3、10)04，0436．02DOI：10．3969／j．issn．1005-4057．2010．04．044临床有一部分重症哮喘患者经一般的规范化治疗，病情管冲洗，每次注入生理盐水5～10mL，然后抽吸并尽可能冲不能控制或住院病情反复加重。为明确这部分难治性重症哮净气道内痰栓，总冲洗量4O～80mL，以清除气道的分泌喘的病因及提高疗效，近3年多来我科用纤支镜对56例重症哮物。如有支气管内异物可根据异物大小性质，分别用活检钳喘患者进行诊治，发现并发真菌、多耐药细菌感染致粘稠痰栓和圈套器取出。术程约用时l5～20min，其中2例

4、异物钳取均增加是重症哮喘难治的最常见原因之一，经纤支镜冲洗及加用时35min。尽可能在注入利多卡因或生理盐水前留取痰标强目的性抗感染治疗取得了良好的效果，现总结报道如下。本送细菌学检查，若患者反应剧烈则在充分局部麻醉后留痰标本，术后根据纤支镜痰培养结果加强目标性抗感染治疗。1资料和方法1．3病情观察1．1一般资料观察纤支镜视野下支气管内膜及管腔内表现，支气管冲56例是我院呼吸内科于2006年l1月至2010年2月收治的洗术后临床症状及血气改善情况，纤支镜取深部痰细菌培养哮喘并慢性阻塞性肺疾病住院患者，男36例，女20例；年

5、龄鉴定及药敏分析，根据细菌培养及药敏结果加强目标性抗感69—102岁，平均(78．1±l8．2)岁；病程(18．3±8．5)a，诊断及染治疗后病情转归，支气管冲洗术的不良反应和并发症等。严重度分级符合中华医学会呼吸分会于2002年新修订的《支1．4疗效判断气管哮喘防治指南》中的标准【】。本组患者均符合以下入选症状控制：重度哮喘症状消失，哮鸣音消失，呼吸顺畅，标准：哮喘重度发作后经规范支气管哮喘治疗7～14d泡括氧无低氧血症及二氧化碳潴留，或恢复到本次哮喘急性发作前疗，雾化吸入表面激素、13受体激动剂、M受体拮抗剂治的基础状

6、态；症状好转：哮喘症状从重度转为中度或轻度；疗，静脉用足量糖皮质激素，适量茶碱及祛痰药物治疗，控无效：重度哮喘症状无改善或转为危重度或死亡。制呼吸道感染，足量补液，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡1．5统计学处理等)，患者哮喘症状仍无缓解，或哮喘症状短时间好转后再次采用配对t检验。反复加重，临床表现为端坐呼吸，呼吸双相呼吸困难，以呼2结果气相为主，大汗淋漓，双肺呼吸音较前减弱但增粗，双肺干罗音减少或(和)gZ肺可闻大量呼吸双相痰呜音，血气分析显2．1纤支镜下表现示不同程度低氧血症及轻度二氧化碳潴留。56例患者纤支镜视野下支气管黏

7、膜普遍充血水肿，管腔1．2纤支镜诊治明显变小，有中等到大量的白色黏稠支气管分泌物及黏液痰本组纤支镜术均在多功能心电监护仪的监护及半坐卧位栓；15例支气管管腔内见大量无色泡沫样或胶水样粘稠分泌下进行，术中严密监测心率、心电示波、血氧饱和度及血物，见白膜覆盖在黏膜表面；2例在主支气管下段见不规则型压，若有明显异常即暂停操作，术前用2％利多卡因鼻黏膜、动物骨头，异物嵌卡部位有多个瘤状肉团长出。口咽部及声带局部麻醉，经鼻腔进镜，纤支镜进入气管、支2．2纤支镜取深部痰培养结果气管过程中分次注入2％利多卡因2—3ⅡlL加以充分麻醉，常

8、56例深部痰培养中有5O例(89．3％)出现一般细菌或(和)真规检查各叶段支气管，并于各叶段支气管分别反复进行支气菌生长，6例无病原体生长，以真菌及多耐药细菌感染最常见(占86．0％)，其中真菌64．O％(白色念珠菌2l株，热带银丝念珠收稿日期：2010．04．25；修订日期：2010．06．27菌5株