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1、60例难治性哮喘临床分析【摘要】目的：探讨难治性哮喘的病因及临床特征。方法：回顾性分析笔者所在科室2010年1月-2014年5月收治的60例难治性支气管哮喘患者的临床资料。结果：难治性支气管哮喘的病因依次为：哮喘患者的依从性较差18例(30.00%),发生胃食管反流性疾病11例(18.33%),伴有呼吸道及肺部感染9例(15.00%),伴有鼻炎或鼻窦炎6例(10.00%),由于吸入或者接触环境屮的致喘因子5例(8.33%),患者的不良习惯4例(6.67%),吸入技术不正确3例(5.00%),药物引起哮喘2例(3.33%),患者的
2、情绪波动2例(3.33%)。结论：难治性哮喘的形成原因很多，对于某个具体患者來说，需充分查明原因，采取相应措施，才可能使其临床症状得到有效缓解，病情得到长期良好控制。【关键词】难治性哮喘；病因；临床特征中图分类号R562.25文献标识码B文章编号1674-6805(2015)5-0114-02难治性哮喘是近年来研究的热点，也是呼吸科医生面临的一个难题。为探讨难治性哮喘患者的病因及临床特征，本文对2010年1月-2014年5月笔者所在科室收治的60例难治性哮喘患者的临床资料进行回顾性分析、总结，现报告如下。1资料与方法1.1一般资
3、料回顾性分析笔者所在科室2010年1月-2014年5月收治的60例难治性支气管哮喘患者的临床资料。其中男32例，女28例，年龄25〜84岁，平均（51±4）岁，难治性哮喘的诊断标准参考2000年美国胸科协会提出的难治性哮喘的诊断标准，结合我国2010年发表的“难治性哮喘诊断和处理专家共识”，将采用2006年全球哮喘防治创议（GINA）中第4级治疗方案，包括吸入性激索和长效02受体激动剂2种或多种联合治疗至少3~6个月仍不能达到良好控制性哮喘称为难治性哮喘［1］o1.2方法排除既往诊治干扰，严格参考难治性哮喘诊断标准确定诊断。除详
4、细询问病史和体检外，所有患者行肺功能检查、支气管舒张实验、胸片或胸部CT检查，并根据情况选择性行免疫功能、心脏彩超、气管镜、鼻窦CT等检查，评估治疗的依从性和吸入技术，了解有无引起哮喘反复发作的不良环境，确定有无潜在的感染因素，了解冇无哮喘难治的其他因素，包括职业、运动、药物、心理状况、情感因素等。对不同原因的难治性哮喘患者给予针对性治疗，对治疗依从性差的患者，包括出院后突然停药、随意降级治疗等，重新分级、分期，加强管理,规范治疗［2］。对并存疾病如过敏性鼻炎、鼻窦炎患者，请专科协助治疗;对合并感染者，给予抗感染治疗；对工作环境
5、有刺激性异味者建议更换工作环境等；对于吸烟者，建议戒烟；对于药物引起者，给予停用可能导致或加重哮喘的药物；对于吸入技术不正确者，给予反复教授直到患者能正确使用吸入药物;对于情绪异常者进行安慰，必要时请心理科协助治疗;対于伴有胃食管反流性疾病者给予相应的抗胃食管反流治疗。2结果60例难治性支气管哮喘患者，哮喘患者的依从性较差18例(30.00%),发生胃食管反流性疾病11例(18.33%),伴有呼吸道及肺部感染9例(15.00%),伴有鼻炎或鼻窦炎6例(10.00%),由于吸入或者接触环境中的致喘因子5例(8.33%),患者的不良
6、习惯吸烟4例(6.67%),吸入技术不正确3例(5.00%),药物引起哮喘2例(3.33%),患者的情绪波动2例(3.33%)o经针对性处理后，56例哮喘基本控制，2例患者因条件限制无法更换工作，哮喘仍不能得到很好控制，2例不配合医生治疗，依从性仍较差而仍未得到控制。3讨论哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，需长期、规律用药，其疗效依赖于対治疗的依从性，治疗依从性差是难治性哮喘最重要和最常见的因素［3］o哮喘患者及家属必须了解到哮喘的本质是慢性气道炎症,需长期治疗、分级、分期治疗，定期随访，并存疾病也是难治性哮喘的常见原因，如过敏性鼻
7、炎、鼻息肉和副鼻窦炎等，这是因为鼻炎或鼻窦炎引起上皮细胞感染受刺激时，将导致鼻-支气管反射，从而引起支气管的痉挛；还有可能因为鼻炎或鼻窦炎内的微生物进入支气管，加重支气管的炎症［4］。处理要点是给予局部穿刺、冲洗、引流和全身应用抗感染药物治疗。哮喘发病除了特界性体质及神经调节紊乱等内在因素外，环境因素是I•分重要的外因，它包括病应原暴露、呼吸道病毒感染、环境污染、废气及致敏性食物等，哮喘患者对环境中变应原的反应率为60%〜80%,阳性率最高的是粉尘嫡和屋尘醸［5］。近年来房屋装修致室内环境污染、饲养宠物等原因不容忽视。吸烟能够影
8、响患者的治疗效果，烟草暴露能够加重的严重程度并诱导气道内中性粒细胞的聚集。多项研究表明，对吸烟和非吸烟的哮喘患者激素治疗反应性进行评估，吸烟哮喘患者对ICS的反应性都明显低于非吸烟哮喘患者［6］。胃食管反流性也是引起难治性哮喘的原因对于伴有胃食管反流的支气管哮喘
