分化型甲状腺癌131I治疗后假阳性显像分析.doc

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1、分化型屮状腺癌1311治疗品假阳性显像分析【摘要】目的探讨分化型甲状腺癌131I治疗后的假阳性显像，以便提高诊断及鉴别诊断水平。方法96例行甲状腺全切或次切除的分化型甲状腺癌患者，大剂量131I治疗后5〜7d的131I全身显像结果结合临床症状、体征及相关检查，判断131T全身显像是否存在假阳性表现。结果96例分化型甲状腺癌患者中肝脏显影展例（91.7%）,胃肠道显影12例（12.5%）,双侧乳腺显影1例，双肺弥漫性显影3例,唾液腺显影5例，鼻咽部显影2例，胸腺显影1例，肾囊肿1例，肾脓肿1例及污染5例。结论131I假阳性显像多见肝脏、胃肠道显影，其他假阳性显像出现的几率

2、很低，但仍需加以重视，以提高诊断水平及预防其发生的能力，避免患者受到不必要的131I辐射。【关键词】分化型甲状腺癌；131I；假阳性显像大部分分化型甲状腺癌患者术后残留组织及转移灶均有摄取1311功能，因此，131[全身显像对于病情分析、疗效评价起到重要作用。一般情况，131I全身显像除口腔、膀胱、肝脏等生理性显影外，岀现界常放射性浓聚影则提示存在残留甲状腺纽•织或转移灶。但首先需要排除假阳性显像，以免接受不必要的131I治疗。木文对96例分化型甲状腺癌患者碘治疗示全身显像屮假阳性显像进行分析，以期提高诊断水平。1资料与方法2009年4月〜2010年5月在笔者所在医院行

3、131I治疗的分化型甲状腺癌患者96例，年龄16〜67岁，平均42.5岁，治疗前均行双侧甲状腺全切或次全切手术，停服甲状腺激素及忌碘3〜4周，给予治疗剂量后5〜7d行全身显像，治疗前必须行甲状腺球蛋白水平测定、胸片•，必要时行CT.MRI及PET-CT检杳。根据临床症状、体征及相关检查判断131I全身显像是否存在假阳性表现。2结果96例分化樂甲状腺癌患者屮肝脏显影88例（91.7%）,胃肠道显影12例（12.5%）,双侧乳腺显影1例，双肺弥漫性显影3例，唾液腺显影5例，鼻咽部显影2例，胸腺显影1例，肾囊肿1例，肾脓肿1例；污染5例。3讨论3.1生理性摄取及排泄3.1.1

4、唾液腺可摄取和分泌⑶I,唾液腺功能良好则很快将摄取的碘排泄至口腔,其显影的几率很低，大部分患者出现口腔显影。本组5例唾液腺（包括腮腺、颌下腺、舌下腺）显影患者均系2次治疗以上，1例患者唾液腺显像提不排液不良，4例患者有不同程度口干症状。3.1.2碘治疗药物通过口服经胃黏膜摄収至全身。大量饮水可减少碘在胃部残留，同时胃液进入肠道，导致肠道显影，多见于结肠部位。显像时间越早胃肠道显影几率越大。便秘患者，胃肠蠕动慢也易显影。在治疗过程屮嘱多食高纤维的食物，必要时给予泻药及灌肠，大大降低了胃肠道显影造成的假阳性显像。罗全剪^[1]报道1例Meckels憩室患

5、者肠道及憩室假阳性显影病例，可能与肠道蠕动异常或内容物淤积及异位胃黏膜摄取碘有关。另外，食道中残胡唾液腺分泌物亦显影，Bakheet等^[2]报道多见于食道失迟缓症、良性狭窄、食道裂孔疝等，木组病例中未见。3.1.3甲状腺癌患者可转移至肝脏、而80%以上患者肝脏均可摄取碘，给诊断带来困难,但肝脏正常生理性摄取往往为弥漫均匀性摄取，而转移病灶则为局灶性摄取。Chung等〈sup〉[：3]认为在治疗后随剂量的增加，肝脏摄取的几率增加。罗全勇等^[1]认为冇残留甲状腺组织存在时，肝脏也容易显影。木组病例存在残留甲状腺患者屮7

6、2%的患者肝脏显影，也证实了上述观点。其原因是体内形成的放射性甲状腺激素及其他标记蛋白为肝脏代谢，常在肝内蓄积。3.1.4双侧乳腺显爆常为对称性摄取，哺乳期及非哺乳期女性均可以出现，机制不清。木组病例出现1例双侧乳腺显影患者为非哺乳期。3.1.5双肺弥漫性与双肺弥漫性转移灶摄取在影像表现上无法鉴别，有报道肺部炎症病灶可摄取131Io但木纟R3例双肺假阳性显影患者均无肺部炎症的任何临床依据。且均为年轻患者，结合血清TG水平、X线胸片及CT检杏，均排除病理性摄取，考虑生理性摄取,机制尚不清楚，可能与131I能被肺上皮细胞摄取有关，木研究提示可能与年龄有关。3.1.6胸腺摄取

7、131I患者1例，根据文献报道胸腺显像特点是显影部位在纵隔,多在服用131I治疗剂最后出现，随治疗次数的增加胸腺聚集放射性也越明显^[4]o而纵隔转移灶则随治疗次数的增加，病变部位摄硕能力降低。有人认为胸腺细胞木身可以摄取1311,但其摄取能力低于甲状腺。本例患者在清甲完全的情况下，其上纵隔仍可见放射性浓聚影且治疗后其放射性碘摄取程度未减低，CT示双肺及纵隔未见异常，符合胸腺显像特点，可能为胸腺细胞本身摄取131I而显影。胸腺解剖位置邻近甲状腺及上纵隔，需与甲状腺及上纵隔病灶摄取131I相鉴别。3.2病理性摄取据文献报