糖尿病周围神经病变辨治体会

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1、实用中医药杂志2010年9月第26卷9期(总第212期)JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEM匮DICINE2010Vo1．26No．9·临证心得·糖尿病周围神经病变辨治体会陈泉峰(河南省泌阳县第二人民医院中医内科，河南泌阳463715)[中图分类号]R249．7[文献标识码]B[文章编号]1004—2814(2010)09—654—02糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症15g，生甘草、生姜、薄荷各10g，山药30g，山茱萸、丹皮、茯之一，早期以感觉障碍为主，多为对称性的肢体末端麻木、苓、泽泻各15g，炒麦芽30g，郁金10g

2、。蚁行感、怕冷，或灼热、或触电样感、或痛觉过敏，可呈针刺痰瘀交阻型：手足麻木，肢体重着酸痛，时而呈针刺样、样、烧灼样、钻凿样疼痛，昼轻夜重，甚则难以忍受，不能近衣烧灼样疼痛。夜间加重，肢软无力，部分可见头昏嗜睡，口被。晚期可有运动神经受累，出现肌力、肌张力减弱以至萎咸、El苦或有异味等，舌边有瘀斑及瘀点苔腻，脉濡缓或脉缩和瘫痪H]。辨证论治DPN效果较好，体会如下。涩。治以活血化瘀，豁痰通络，方选二陈汤和补阳还五汤加1病因病机减。药用法半夏15g，陈皮20g，茯苓18g，生甘草10g，黄芪糖尿病基本病机是阴津亏耗、燥热偏胜，阴虚为本、燥30g，地龙15g，水蛭5g，丹参30g，

3、鸡血藤30g，延胡索18g，白热为标，糖尿病周围神经病变的病机为气血阴津不足、血瘀芷12g，白芥子10g，生乳香、生没药各10g。痰阻、络脉不通。消渴病日久损及肝肾，导致肝。肾气阴亏损，气滞血瘀型：四肢麻木伴郁胀疼痛，或痛如锥刺，按之气血津液耗伤，气虚不能帅血，血行不畅，瘀血阻滞，筋脉失则舒，肌肤甲错，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑，舌养，肌肤失荣，从而肢体麻木不仁、疼痛、发凉，终致四肢萎废苔薄偏于，脉涩。治以行气活血通络。方选四逆散合桃红四不用。肥胖是糖尿病的主要原因，《素问·奇病论》云：“此物汤加减。药用柴胡10g，枳壳10g，枳实10g，白芍15g，甘草肥美之所发也

4、，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，6g，地黄15g，川芎15g，当归12g，桃仁10g，红花10g，丹参甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。胖人多脾虚湿胜30g。生痰，痰浊滞络，使血脉瘀滞更甚，痰瘀互结。本病病机为肝气阴两虚风动型：足趾麻木觉冷，或如虫行皮中，行走肾气血阴阳亏虚，因虚致瘀、致痰。如踩棉花，痛如针刺电灼，甚或掣痛，或如撕裂，下肢远端无2辨证施治汗，皮肤干燥，皮温增高，肌肉萎缩，肌无力，神疲自汗，121干气阴两虚型：手足麻木灼痛，渐至整个肢体，盗汗自汗，便难，舌嫩红边有齿痕、苔薄少津或有剥裂。治以益气养阴，五心烦热，倦怠乏力，少气懒言，腰膝酸软，口干思饮，大

5、便偏熄风通络。方选八珍汤合羚羊钩藤汤加减。药用黄芪15g，于不畅，舌淡红少苔或无苔，脉细。治以益气养阴，活血通太子参15g，生地15g，茯苓12g，山茱萸12g，牛膝20g，当归络。方选六味地黄汤、黄芪桂枝五物汤、生脉散加减。药用12g，枸杞10g，全蝎10g，白僵蚕10g，钩藤15g，羚羊角粉2g生地、麦冬、五味子各15g，黄芪60g，桂枝15g，白芍20g，熟地(冲服)，丹参30g。15g，山药30g，山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻各15g，三七粉6g(另3病案举例包冲服)，细辛5g。赵某，男，49岁，2008年6月1813初诊。血糖升高l0脾虚湿滞型：形态偏胖，手足麻木沉重，脘

6、腹痞闷胀痛，年。近1周来手脚心发热，双下肢麻木，走路稍久即有灼痛食少便溏，头身困重，小便短少而黄，舌淡苔腻微黄，脉濡数感常有低热，盗汗，头目昏眩，失眠多梦，四肢无力，心烦胸或缓。治以健脾益气，化湿通络。方选葛根芩连汤和平胃散闷，小便频数，大便稍干，平时性格急躁易怒，舌尖红苔薄黄，加减。药用葛根30g，黄芩15g，黄连10g，生甘草10g，陈皮脉弦细。平时服格列奇特和二甲双胍降血糖，血糖控制尚30g，厚朴12g，炒麦芽30g，鸡内金15g，丹参30g，薏苡仁30g，可。晨测空腹血糖9．5mmol／L。诊断为糖尿病周围神经病草果15g。变，辨证属肝肾阴虚型，治以滋阴益肾、疏肝柔肝，

7、方选滋水肝肾阴虚型：手足心发热，感觉异常，全身低热、夜晚热清肝饮加减。药用当归15g，白芍30g，柴胡10g，茯苓30g，白甚，头晕目眩，失眠健忘，胁肋疼痛，口渴多饮，腰膝酸软，舌术15g，生甘草10g，生姜10g，薄荷10g，山药30g，山茱萸淡红苔薄而少，脉细或数。治以滋阴益肾，疏肝柔肝。方选15g，丹皮10g，茯苓25g，泽泻15g，郁金10g，生何首乌10g，炒滋水清肝饮和虎潜丸加减。药用当归15g，白芍20g，柴胡麦芽30g。每131剂，水煎服，分2次日服。原El服降糖药不12g，