中医综合论治糖尿病性周围神经病变的经验及体会

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1、中医综合论治糖尿病性周围神经病变的经验及体会张芸(云南省中医医院内分泌科云南昆明650021)【摘要】糖尿病性周围神经病变(DPN),是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，木病属中医“麻木”、“血痹”、“痹证”、“痿证”等范畴。我科采用辨证分型论治、中医内服外治相结合的方法治疗该病，取得了较好的疗效。【关键词】糖尿病性周围神经病变中医综合论治【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)01-0332-02糖尿病性周围神经病变(DPN),是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障

2、碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。按临床表现分为双侧对称性多发祌经病变及单侧非对称性多发神经病变［1］。发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关［2］。木病属中医“麻木”、“血痹”、“痹证”、“痿证”等范畴［2］。我科采用辨证分型论治、中医内服外治相结合的方法治疗该病，取得了较好的疗效，现总结如下：一、诊断糖尿病性周围神经病变的确诊需结合病史、体检和电牛.理检查资料，除病史和临床表现外，物理学检查、感觉定量试验

3、和神经传导速度中至少两项异常,才能确诊。主要诊断依据伍括［3］:1.有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据或至少有糖耐量异常。2.出现感觉、运动神经病变的临床表现。3.祌经电生理检查的异常。4.患者排除其他原因引起的神经病变，如感染或药物因素导致的多发性神经根炎。二、中医治疗方案（一）辨证论治1.气虚血瘀型：手足发麻，犹如虫行，肢体末端疼痛，下肢尤甚。短气乏力，倦怠嗜卧，懒于活动，下肢酸软，或面色苍白，自汗畏风，易感冒。舌暗淡，苔白，脉细涩。治疗此型宜采取益气活血，通络止痛的原则，可选用补阳还五汤加减。其方药组成为：生黄芪30g、当归、赤芍、路路通

4、各15g、桃仁、红花各6g、地龙10g、鸡血藤20g。2.寒凝血瘀型：肢体麻木，发凉怕冷疼痛，得温痛减，遇寒加重，常以下肢为著，每于入夜后明显，神疲乏力，倦怠懒言，舌质淡胖，舌色暗淡，苔白滑，脉沉弱无力。治疗此型宜采取温阳祛寒，化瘀通脉的原则，可选用金匾肾气丸加减。•其方药组成为：熟地、淮山药、山茱萸、茯苓、木瓜、杜仲、当归、桑寄生各15g、丹参、黄芪20g、制附子10g、肉桂6g。3.阴虚血瘀型：肢体麻木不仁，灼热刺痛，腿足挛急，酸胀不适。腰膝酸软，头晕耳鸣，U干欲饮，或有便秘。舌质暗红少津，脉虚细数。治疗此型宜采取养阴柔肝，缓急止痛的原

5、则，可选用杞菊地黄丸加减。其方药组成为：枸杞子、生地黄、山茱萸、淮山药、白芍、菟丝子、威灵仙、木瓜、牛膝各15g、菊花10go4.痰瘀阻络型：麻木日久，常固定一处，肢体沉重，酸疼乏力，或形体肥胖，胸闷纳呆。舌质紫暗或冇瘀斑，苔白腻，脉沉滑或沉涩。治疗此型宜采取化瘀行痰，活血通络的原则，可选用阳和汤化裁。艽方药组成为：熟地、白芥子、制附子、鹿角胶、怀山药、苍术、川芎、丹参各15g、陈皮12g、桃仁6g。5.脾胃湿热型：肢体困重，倦怠懒言，逐渐出现双下肢痿弱无力，或胸闷痞满，口干、口苦，中粘腻，小便赤涩。舌苔黄腻，脉濡数。治疗此型宜采取健脾化湿

6、，清热通络的原则，可选用三仁汤合二妙散加味，艽方药组成为：木瓜、牛膝、秦艽、川厚朴、薏苡仁、滑石、防己各15g、苍术、黄柏、杏仁各12g、木通、白蔻仁各6g。（二）中医外治1.足三里穴位注射。药物：可使用维生素B12。2.痺痛酊涂擦病变局部。3.四藤末梢宁热奄包治疗。4.艾灸。取穴：足三里、曲池穴。（三）其他治疗1.据症状使用院内消炎止痒散、院内润肤止痒散等中成药；2.据患者不同证型灵活选择生脉或参麦注射液、黄芪、天麻素、血塞通或血栓通注射液、灯盏花注射液、冠心宁注射液、川芎嗪注射液及参附注射液等。（四）护理1.辨证护理1）气虚血瘀（益气活

7、血，通络止痛）：慎起居，避风寒，注意四肢保暖，避免长吋间负重远行，饮食宜吃猪胰荔枝干汤等，中药汤剂宜温服。2）寒凝血瘀（温阳祛寒，化瘀通脉）：慎起居，避风寒，注意四肢保暖，避免长吋间负重远行，饮食宜食肉桂生附排骨汤等，以补肾温阳祛寒。中药汤剂宜热服。3）阴虚血瘀（养阴柔肝，缓急止痛）：慎起居，避风寒，注意四肢保暖，避免长吋间负重远行，嘱患者注意休息，调畅情志，保持心情舒畅，避免急躁，饮食宜吃地黄粥、枸杞粥、桑椹汁等。中药汤剂宜温服。4）痰瘀阻络（化瘀行痰，活血通络）：保持病室干燥，注意防湿及四肢保暖。四肢麻木吋，可用瓜蒌、玄胡、两面针各30

8、克，红花、细辛各15克用水煎成2000毫升浸泡四肢。以祛痰散寒，温通经络。饮食宜吃山楂、陈皮、淮山等理气活血化痰之品，忌食肥甘厚腻之品。中药汤剂宜温服。5）脾胃湿热（健脾化湿，清