课题_药源性耳聋-精品文档.ppt

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1、课题：药源性耳聋小组成员：阮霆张蕊丁萍李小萌臧洁李亚明翟宏丽俞茸茸什么是药源性耳聋？致聋原因致聋药物药源性耳聋的预防【链接】药源性疾病【注释】听力下降，也就是老百姓所说的耳聋，有很多不同的分类方法，其中经常提到的一种分类方法是按病变性质分类的，分别称为：传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋。致聋原因引起感音神经性耳聋的原因有很多，比如有遗传因素、药物中毒性因素、感染因素、噪声因素、外伤等等。目前认为庆大霉素和链霉素都属于耳毒性药物，而药物中毒引起的耳聋属于感音神经性耳聋的一种。致聋药物包括临床上常用的消炎药，如链霉素、庆大

2、霉素、卡那霉素、小诺霉素、洁霉素等都属于这一大类，即氨基糖甙类抗生素，此外还有某些化疗药、抗疟药，水杨酸类、利尿剂，其他如奎宁、氮芥、一氧化碳、汞、磷、铅等化学药品。药源性耳聋也可遗传吗?以往，人们只是认为造成药源性耳聋是由于使用药物剂量过大，应用时间过长所致，但近年来的研究表明，有些儿童所使用的耳毒类药物其剂量、应用时间均在正常范围，或者低于正常规定，也发生了内耳中毒。哈尔滨医科大学的一项研究认为，这与个体的“内耳中毒易感性”有关，而且这种易感性可以通过遗传获得。上海铁道大学附属医院的一项研究认为、抗生素致聋的遗传属于“线

3、粒体遗传”，其特点是具有“家族聚集”性，同一家族中可有两人或多人发病、，全都为母亲遗传。　　笔者曾统计一百例药源性耳聋患者，与家庭易感史有关，耳聋程度、损失频率都很近似，在现代医学界，对防止药源性耳聋已有部分认识。药源性耳聋的预防(1)清除自由剂补充铁、铜、锌，是清除自由剂一个重要方法。　　(2)补充钙剂提高活性钙在血中浓度，减少毛细胞膜上离子的开放，从而保护耳蜗毛细胞及细胞内线粒体。避免药源性药物毒性作用。　　(3)若母亲患有药毒性耳聋，其子女切记勿用氨基甙类药物(如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等)。所谓耳毒性就是指使用某些

4、药物治病或人体接触某些化学制剂所引起的听神经系统中毒性损害，药源性耳聋已经成为发展中国家耳聋的主要原因之一。其他耳聋突发性耳聋神经性耳聋混合性耳聋相关耳聋链接突发性耳聋突发性聋是一种突然发生而原因不明的感觉神经性聋。1950年以后发病率似有逐年上升的趋势。据估计，突发性聋占所有感觉神经性听力减退的1％左右。　　突发性聋的原因不明，据文献记载，可以引起突聋的原因有100种之多，如病毒感染、血管疾病、变态反应、圆窗膜自发性破裂、小脑前下动脉血栓形成、外淋巴间隙出血、外伤、中耳炎、白血病等。目前多数学者认为，病毒感染（病毒性耳蜗

5、炎）和急性血管阻塞是引起本病的最常见的原因：　　1．病毒感染：大约1／5～l／3的病人在发病前一个月内有上呼吸道感染史，致病病毒种类甚多，如乙型流感病毒、风疹病毒、单纯性疟疾病毒（I型）、腮腺炎病毒、细胞肥大病毒等，其中腮腺炎病毒是最重要的致病因素。病毒首先引起非化脓性中耳炎，鼓室内病毒经蜗窗、前庭窗侵人内耳而致突发性聋（病毒性迷路炎）；此外，病毒还可以直接侵及耳蜗神经元导致突发性聋。　　2．急性血管阻塞：内耳血管功能障碍与突发性聋关系密切。据文献报道，突发性聋患者中血压增高者占20～28％，血压偏高或偏低者占41％。临

6、床上应用实验结果证实，血管疾病可以引起突发性聋。返回神经性耳聋由于螺旋器毛细胞、听神经、听传导径路或各级神经元受损害，致声音的感受与神经冲动传递障碍者，称感音性或神经性聋。临床上用常规测听法未能将两者区分时可混称感音神经性聋。混合性耳聋耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋称混合性聋。两部分受损的原因既可相同，也可各异。前者如在化脓性中耳炎所致传导性聋的基础上，因合并迷路炎或固细菌毒素，耳毒药物等经蜗窗膜渗入内耳，引起迷路液理化特性与血管纹、螺旋器等的结构改变而继发感音性聋。两部分损害原因不同所致的混合聋常见者如中耳炎仟老年性聋

7、、噪声聋或全身疾病所引起的聋。混合性聋的听力改变特征是既有气导损害，又有骨导损害，曲线呈缓降型，低频区有气骨导间距而高频区不明显。对待混合性聋应采用综合治疗。药源性疾病药源性疾病原因错综复杂，通常分成两类：一类是由药物本身或（和）其代谢物引起，是药物的固有作用增强和持续发展的结果。其特点是能够预测，发生率较高但死亡率较低。例如，退烧药非那西汀，可以引起的弥漫性肺泡炎；奎尼丁可使心律失常发生惊厥；长期服用阿司匹林可导致胃溃疡、胃出血；四环素能使幼儿牙齿发黄等等。另一类是异常反应，主要由药物的异常性与病人的特异遗传素质引起，难以

8、预测，常规的毒理学筛选不能发现，虽发生率低，但死亡率却很高。比如青霉素过敏、氯霉素造成的再生障碍性贫血、皮质激素导致的青光眼等等。而容易导致药源性疾病的药物种类也很多，按其发病率统计，依次为抗生素类药物，如青霉素、四环素及氯霉素等；解热镇痛类药物，以氨基比林为典型；镇静安眠类药物，以巴比妥