氩氦刀联合肝动脉栓塞化疗与单纯氩氦刀治疗原发性肝癌比较研究

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1、山东医药2010年第50卷第32期氩氦刀联合肝动脉栓塞化疗与单纯氩氦刀治疗原发性肝癌比较研究崔瀚之，朱蕾，王宇(解放军第309医院，北京100091)摘要：目的比较氩氦刀冷冻消融治疗联合肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)与单纯氩氦刀治疗原发性肝癌的优劣。方法86例原发性肝癌患者随机分为2组，A组43例行单纯氩氦刀冷冻消融治疗，B组43例行氩氦刀冷冻消融治疗联合TACE。分别在治疗前、治疗后8、15、30和50d监测并记录各组甲胎蛋白(AFP)的动态变化。结果与A组E匕较，B组的AFP下降明显(P<0．05)。结论氩氦刀冷冻消融联合TACE治疗原发性肝癌是一种微创、安全、有效

2、的新方法，对于不适宜手术切除治疗的肝癌患者是一种有效的治疗方法。关键词：氩氦刀；肝动脉化疗栓塞；肝肿瘤中图分类号：R735．7文献标志码：B文章编号：1002—266X(2010)32—0047~2原发性肝癌的治疗首选外科手术治疗，对无法针尖穿刺进入肿瘤底部后拔除内芯，引入导丝，去针行手术根治性切除的患者，在“带瘤生存”原则的指沿导丝引入带外鞘的扩张管，到位后拔出扩张管及导下，以介入治疗、射频消融术、氩氦刀为代表的微导丝，沿外鞘引入氩氦刀，根据肿瘤大小将外鞘从氩创治疗手段具有很好的疗效。2008年3月～2009氦刀尖位置后移3—5cm，确定氩氦刀在肝肿瘤内年5月，我科采

3、用经皮穿刺氩氦刀冷冻消融联合肝部无误。在60S内刀尖温度降至⋯120140qC，动脉灌注化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌患者，持续冷冻l5～20rain后急速升温至20℃左右，5取得了较好效果。现报告如下。rain后进行第2次循环，持续冷冻l5～20min后急1资料与方法速升温至0～5℃。肿瘤巨大者可分别应用2—4把1．1临床资料86例原发性肝癌患者采取非随机氩氦刀同时进行冷冻。但对病灶巨大者或4个以上对照法分为A、B两组。A组(单纯氩氦刀冷冻消融病灶可问隔5～7d分数次治疗。术毕退刀后刀道治疗)43例，其中男37例、女6例，年龄38—72岁、内用止血绫填塞，纱布覆盖

4、皮肤进针处，腹带加压包平均51．2岁；ChildPugh分级：A级20例，B级23扎6～12h。术后常规测血压、心电监护及氧饱和度例。B组(氩氦刀联合TACE)43例，其中男35例、监测，给予止血、抗感染、保肝、对症支持等治疗。②女8例，年龄32～78岁、平均52．6岁；Child．Pugh分B组：行TACE术。经皮股动脉穿刺将导管超选至级：A级19例，B级24例。两组患者性别、年龄、临肿瘤供血血管，注入法国产超极化碘油5～20ml，表床分期、肿瘤数目及大小、KPS评分比较均无统计学阿霉素40～60mg，氟尿嘧啶500—1000mg，顺铂差异。86例患者术前均经B超、C

5、T／MRI、肿瘤标志60—120mg，明胶海绵加强栓塞效果。术后予氩氦物及病理明确诊断，其中81例合并乙型肝炎病毒刀冷冻消融治疗，方法与A组相同。(HBV)感染。i．3观察指标两组治疗前及治疗后8、15、3O、501．2治疗方法①A组：B超或CT引导下单纯行d检测肿瘤标记物AFP。氩氦刀冷冻消融治疗。使用美国Endocare公司生1．4统计学方法采用SPSS13．0统计学软件进产的氩氦超导手术系统，治疗刀直径分别为2、3、5行处理，所得结果用±s表示，计量资料比较采用t和8mm，依据瘤体大小、形状、部位等分别予单独或检验，计数资料比较采用检验。以P≤0．05为有组合使用

6、。术前杜冷丁100mg皮下或肌肉注射，B统计学差异。超或CT引导下行肿瘤定位，平卧位或侧卧位选择2结果进针点及进针方向，按常规消毒铺巾，术前2％利多2．1近期疗效在氩氦刀冷冻治疗不久，有91．9％卡因0。1g局部浸润麻醉，于穿刺点处做一长约0．5(79／86)的患者精神状态得到改善，腹部疼痛症状cm的皮肤切口。于肋问或肋缘下进带芯穿刺针，将减轻，食欲好转，疲乏无力症状缓解。肿瘤组织在冷47山东医药2010年第50卷第32期冻治疗后FDG(墙F脱氧葡萄糖)肿瘤显示局部放射缩小。治疗后50d血浆AFP水平较治疗前明显下性浓聚显影明显降低。30dB超可见肿瘤区域开始降，见表1

7、。表1两组治疗前后AFP改善情况(pg／L。±)注：与A组比较，P<0．05，P<0．012．2不良反应及处理不良反应主要为血液学毒研究表明，阻断肝血流后冰球形成更快、更大，性及肝功能受损，本研究中两组均未发生严重肝功冷冻坏死更明显。TACE可控制肝内微小转移灶，能损害及骨髓抑制。联合治疗组骨髓抑制、恶心、呕肝动脉栓塞化疗后缩小的瘤体易于冷冻包裹，减少吐、肝功能损害均较对照组严重，主要因为TACE加大冰球的并发症，如肝破裂、“冷休克”。本实验表重肝功能损害，化疗药物导致白细胞降低及恶心、呕明，氩氦刀冷冻消融联合TACE与单纯氩氦刀冷冻吐等