无痛胃镜下氩离子凝固术治疗barrett食管21例分析

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1、546．全堕兰塾宣10年9第8卷第5期ClinicalEducationofGeneralPracticeSep．2010，Vo1．8，No．5·经验交流·无痛胃镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管21例分析王永平于桂杰Barrett食管是食管下端的鳞状上皮被特殊肠化治疗黏膜2～5mm处，以每次23s的时间来回或生的柱状上皮所替代的一种病理改变，是目前唯一平行移动进行凝固治疗，直至化生黏膜区域完全变公认的癌前病变【lj。氩离子凝固术已证实能使Barett为灰白色或焦黄色。凝固范围应覆盖病灶边缘3mm食管黏膜消除，是治疗食管癌前病变的有效方法[21。以外。

2、对全周型及长段Barrett食管，以2周的间隔但常规胃镜下治疗患者因紧张、恐惧而产生恶心、呕分2次进行治疗，每次治疗范围不超过食管壁周长吐，食管蠕动频繁，导致视野不清、病灶治疗不彻底。的1／2，对舌型和岛型Barett食管则尽量一次达到本次研究采用无痛胃镜下氩离子凝固术治疗Barett化生黏膜的完全凝固。操作过程中应不断抽吸腔内食管2l例，效果满意。现报道如下。烟雾，以免影响视野和引起胃肠胀气。若治疗时间较1资料和方法长，或患者治疗中出现躁动等情况，则追加异丙酚1．1一般资料选择桐乡市中医医院2006年1月0_3～0．5mg／kg。操作过程中如血氧饱和度<

3、95％。则至2010年1月经胃镜及病理确诊的Barrett食管患将头略后仰，开放气道，加大氧气量，如血氧饱和度者21例，其内镜诊断及分型按照我国2005重庆仍无改善，则中止治疗。治疗结束后，观察治疗部位Barrett食管诊治共识，排除重度异型增生及其他5min，若无出血，退镜并吸尽食管腔内的气体。分别恶性病变。其中男性14例、女性7例，年龄32～72记录术前、术中、术后的心率、血压、呼吸、血氧饱和岁，平均(50．14_+0．52)岁。包括：长段Barrett食管7度，患者术中反应、出血情况．患者对胃镜下治疗的例、短段Barett食管14例；岛型15例、舌型

4、5例、耐受情况，内镜医师对患者镜下视野及蠕动情况满环型1例。临床表现为不同程度的胸骨后疼痛不适、意度。治疗结束患者清醒后继续卧床观察l0~20min．反酸、烧心，部分表现为嗳气、纳差。术后观察胸痛、烧心、反酸、恶心、食管溃疡、出血、食1．2方法术前检查出血凝血时间、凝血酶原时管狭窄和穿孔等。术后禁食ld，流质饮食3d，软食间、血常规和心电图。所有患者均签署手术同意书，3d。常规13服抑酸剂奥美拉唑20mg，2次／d，治疗并自愿配合随访。禁食10h，术前山莨菪碱针10mg时间最少2个月或至反流症状消失。分别于末次氩肌肉注射。左侧卧位，吸氧3L／min，常规监

5、测心率、离子凝固术治疗后1月、半年和1年对患者进行胃血压、呼吸和血氧饱和度。开放静脉通道，静注芬太尼镜复查。(由宜昌人福药业有限公司生产)1~g／kg后静推异2结果丙酚(由西安力邦制药有限公司生产)l～2mg／kg待21例患者共接受25次氩离子凝固术治疗，其病人睫毛反射迟钝或消失后轻柔地插人胃镜f由日本中4例2次、17例1次。所有患者在整个内镜操作Olympus公司生产)。内镜进入食管后找准Barrett食过程中均能保持安静，无恶心、呕吐等表现，食管充管病灶，经内镜钳道插入氩离子凝固器(由采用德国气扩张良好，视野清晰，容易发现Barrett食管并顺ERBE

6、公司生产，300型，功率60w，流量2L／min)利治疗。仅1例患者出现血氧饱和度下降．加大氧气治疗探头，探头伸出镜外lem以上，定位于离开需流量后血氧饱和度升至95％以上。停药5～10min患者可完全清醒，术后遗忘度、满意率和愿意再次复作者单位：314500浙江桐乡．桐乡市中医医院消化内科(王永平)，内镜室(于桂杰)查率均为100％。9例患者治疗后出现不同程度的胸全科医学I临床与教育2010年9月第8卷第5期ClinicalEducationofGeneralPracticeSep．2010，Vo1．8，No．5·547·骨后不适感，经保护胃黏膜和抗反流

7、、抑酸对症治无明显不适。所有患者均安静、完全成功地消除疗，3d～l周症状缓解。所有患者均未出现出血、穿Barrett食管黏膜。并表示如有必要可再次接受同样孔和食管狭窄等并发症。半年后复查21例未见复的治疗。无严重并发症发生。随访1年仅有l例发．1年后复查有l例复发。Barrett食管黏膜复发．而常规胃镜下治疗复发率高3讨论达12．9％l。因此．积极治疗Barrett食管对防止其癌变具有本次研究表明无痛胃镜下氩离子凝固术治疗重要意义。有学者认为内镜下损毁Barett食管上Barett食管，是一种疗效确切、无痛苦、安全度高、皮是有效的预防化生的柱状上皮癌变的治

8、疗方法。副作用少、操作简便，患者易于接受的好方法。可消氩离子凝固术