优化降压治疗新理念---ACCOMPLISH 研究读后-PPT课件.ppt

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1、优化降压治疗新理念河南科技大学第一附属医院董平栓------ACCOMPLISH研究读后2019年3月31日第57届美国心脏病学学会（ACC）公布Dr.KennethA.Jamerson,UniversityofMichigan,USAACCOMPLIS研究(AvoidingCardiovascularEventsthroughCombinationTherapyinPatientsLivingwithSystolicHypertension)，是第一个大型、随机、比较两种固定复方制剂对CVD发生率和死亡率的临床试验。ACCOMPLIS研究将患者随机分

2、组，初始即接受特定固定复方制剂治疗，目的是评估固定复方的ACEI/CCB联合是否比ACEI/利尿剂联合能显著降低高危患者CVD的发病率和死亡率。ACCOMPLISH研究ACCOMPLISH12,940名患者，U.S.A和北欧的672个中心JamersonK,BakrisG,WunC-C,et.al.RationaleandDesignoftheAvoidingCardiovasculareventsthroughCOMbinationtherapyinPatientsLIvingwithSystolicHypertension(ACCOMPLISH)T

3、rial.AmJHypertens2019;17:793–80美国(9000名患者，500个中心)瑞典(2400患者，120中心)北欧(1540名患者，52中心)预期随访5年yearsACCOMPLISH:背景ACCOMPLISH:试验设计ACCOMPLISH:终点ACCOMPLISH:基线情况ACCOMPLISH:结果ACCOMPLISH:结论讨论分析ACCOMPLISH内容ACCOMPLISH:背景ACCOMPLISH:试验设计ACCOMPLISH:终点ACCOMPLISH:基线情况ACCOMPLISH:结果ACCOMPLISH:结论讨论分析内容A

4、CCOMPLISH研究可行性单药控制率低，联合治疗已成为目前降压治疗的主流；起始就接受联合治疗对血压控制和预防CVD事件的临床有效性试验很少；而ACCOMPLISH研究是第一个大型、随机的固定复方制剂高血压试验。ACEI对高危患者的作用ACEI应用了20余年，并被证实对老年患者、心衰、心梗、糖尿病、慢性肾病及动脉粥样硬化均有益处；ACEI被证实能降低心血管死亡，非致死性心梗，中风，终末期肾病和心衰并发症；ACEI改善代谢综合征患者的胰岛素抵抗，降低糖尿病患者的心血管事件，并对糖尿病患者肾脏的微血管有保护作用（AASK、HOPE）就目前资料而言，无法判断

5、CCB和利尿剂与ACEI联合谁更具优势；回顾比较CCBs和其他利尿剂或β阻滞剂的随机对照临床试验，二者各有优势（CCB对中风更有利，而利尿剂对HF和CHD更好），且二者对CVD事件及死亡和总死亡率均无显著效果；一些数据显示CCB（amlodipine）可能预防动脉粥样硬化（PEVENT）。CCBs和利尿剂对高危患者的作用RAAS阻滞剂和CCBs对血管的效应RAAS阻滞剂和氨氯地平都具有血管保护效应提供内皮功能增加NO的利用率RAAS阻滞剂与氨氯地平联合的多重优势促进NO生成的协同作用较单药治疗显著改善动脉弹性较单药治疗显著逆转左室肥厚利尿剂尚未被证实有

6、任何血管保护作用其他CCBs没有显示出促进NO生成的作用ACCOMPLISH:背景ACCOMPLISH:试验设计ACCOMPLISH:终点ACCOMPLISH:基线情况ACCOMPLISH:结果ACCOMPLISH:结论讨论分析内容JamersonKAetal.AmJHypertens.2019;17:793–801.*Betablockers;alphablockers;clonidine;loopdiuretics.14DaysDay1Month1Month2Year5Screening(N=12,600)Amlodipine/benazepr

7、il5/20mgRandomizationBenazepril40mg+HCTZ12.5mgBenazepril40mg+HCTZ25mgFreeadd-on*TitratedtoachieveBP<140/90mmHg;<130/80mmHginpatientswithdiabetesorrenalinsufficiencyMonth3Freeadd-on*Amlodipine/benazepril5/40mgAmlodipine/benazepril10/40mgBenazepril20mg+HCTZ12.5mg11,463rolledover

8、frompreviousmedsACCOMPLISH:试验设计年龄60岁收缩压160mmH