微创技术在脾脏外科的应用与发展

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1、2010年8月第4卷第3期ChinJOperProcGenSurg(ElectronicEdition．专家论坛．微创技术在脾脏外科的应用与发展姜洪池朱化强姜洪池现任哈尔滨医科大学党委书记，校学术委员会主任委员，学位委员会副主任委员，教授，主任医师，博士生导师，博士后指导教师，黑龙江省肝脾外科中心主任，哈尔滨医科大学附属第一医院消化病院院长，哈尔滨医科大学附属第一医院普外科主任。现为国家教学名师，第十一届全国政协委员，国家级有突出贡献中青年专家，国务院学位委员会学科评议组委员，教育部高等学校临床医学教学指导委员会委员，国家科学技术奖评审专家，中华医

2、学会外科学分会常委及脾脏功能与脾脏外科学组组长，中国医师协会外科学分会常委，黑龙江省省委保健委员会干部保健专家组副组长，黑龙江省普外科学会主任委员，黑龙江省教学名师。中国医学科学院协和医科大学兼职教授、博士生导师，日本关西医科大学客座教授，中国医科大学客座教授，北美外科学院院士，俄罗斯太平洋国际医科院院士，国际肝胆胰协会会员。《中华外科杂志》副主编，《中华消化外科杂志》副主编，《中华肝胆外科杂志》副总编辑，《中国实用外科杂志》副主编，《中华普外手术学杂志》副主编，《世界华人消化杂志》副总编辑等二十余部杂志的副主编或编委。自1982年以来，姜洪池教授

3、一直从事普通外科教学、科研、医疗等方面工作，专长为肝脾外科、腹部创伤及微创观念指导下的有关技术等。在国内率先开展了活体供脾部分脾脏移植治疗甲型血友病，是世界上存活时间最长、功能最佳、临床症状改善最明显的l例。在国际上首次创造性地进行了亲属供脾劈裂脾移植。开展了脾脏切除后对红细胞膜骨架蛋白影响的研究，系世界上首次从分子生物学水平阐明了脾切除对机体免疫功能影响的机制。微创观念是现代外科发展的中心思想和追求目1．全脾切除术：过去人们曾把外伤性脾破裂、标，如何在总体上给患者带来最小损伤的同时达到巨脾、脾动脉瘤、脾恶性肿瘤以及感染性病变等视为最佳的疗效一直是

4、现代外科发展探讨的问题。腹腔镜脾切除的禁忌证，但随着设备的改进和技术同样，在脾脏外科领域，人们对“无辜性脾切除”的的提高，目前腹腔镜脾切除的适应证与传统的脾切质疑，继而对脾脏功能的研究，系列脾保留手术的开除几乎相同，除非外伤性脾破裂患者出血量较大，生展，以及一些手术相关技术的改进等都是遵循微创命体征不稳定，或高龄患者合并重要脏器功能不全观念而发展起来的。因此可以说微创观念始终贯穿而难以耐受二氧化碳气腹。于现代脾脏外科的发展，对脾脏外科未来的发展也由于医生的个人习惯不同，所使用的手术器械起到根本性的指导作用。不同，所以在手术操作方法和技巧方面存在很大

5、的自上世纪80年代以来，腹腔镜脾切除成为治疗差别。例如，患者的体位、术者和助手的位置、使用脾脏疾病的一种新选择。近年来，部分脾动脉栓塞、套管的大小、数量、位置、处理脾蒂的方法、切断脾周围韧带的顺序等都有所不同，在此不详细探讨。但局部射频消融等微创技术在脾脏外科也有较多的应不管这些差别有多大，手术过程中都应该有良好的用。本文就微创技术在脾脏外科中的应用和进展进脾周围韧带及组织的显露和分离，并有效控制脾蒂，行探讨。一这些都是手术成功的关键。由于脾脏血管丰富、质、腹腔镜在脾脏外科的应用与发展脆且位置较深，腹腔镜下脾切除与空腔脏器的切除1991年Delai

6、tre等完成了首例腹腔镜脾切除相比存在更大的出血风险，所以在术中暴露脾脏的术，此后该项技术逐渐成熟并得到国内外学者的广过程中应尽量避免使用“顶”、“戳”等动作，而应使泛认可。国内学者也积极开展了此项技术。目用“拔”、“抬”等动作，以减少脾脏损伤出血的几率。前腹腔镜脾切除已被认为是血液病脾切除的“金标手助腹腔镜脾切除是腹腔镜手术与开腹手术的准”J。此外，腹腔镜在脾脏外科的应用还包括部结合，主要用于巨脾的切除。术者经手助装置将非分脾切除术、外伤性脾破裂的处理、脾囊肿开窗引流等。优势手伸入腹腔协助手术，可使术者用手感知腹内脏器，协助显露，便于控制出血和巨

7、大脾脏的取出，DOI：10．3877／cm~j．issn．1674-3946．2010．03．006作者单位：150001哈尔滨医科大学附属第一医院在很大程度上降低了手术的难度和风险。手助通讯作者：朱化强，电子邮箱：zhuhuaqiang@yahoo．corn．an腹腔镜脾切除将腹腔镜手术和开腹手术的优势结合主堡莲夕卜学杂志(电子版)2010年8月第4卷第3期ChinJop口PmcGensu瑗(EleetmnicEdition)，August2010，Vol4，№3在一起，不仅具有开腹手术操作灵活、有触觉反馈的门区的较大囊肿，可在腹腔镜下沿囊壁与脾

8、组织交特点，而且保留了许多微创外科的优点。界处行囊壁去顶，然后用无水酒精纱布涂擦残留囊总体来说，腹腔镜脾切除是一种安全有效