小儿ards治疗的保护性通气策略临床效果分析

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1、中国误诊学杂志2010年9月第1O卷第25期ChinJMisdiagn，Sep2010Vol10No．256087小儿ARDS治疗的保护性通气策略临床效果分析王燕，武彦秋，孙鹏，周启立，敬小青，朱长林，宋相东【摘要】目的探讨应用保护性通气策略治疗A,JLARDS临床效果。方法ARDS患儿21例应用机械通气治疗，随机分为A、B两组，A组1O例采用常规机械通气；B组l1例采用保护性通气(小潮气量、高PEEP)。观察两组患儿的临床转归，并监测48h内PaO、氧合指数(0I)。结果治疗后，两组患儿肺的氧合功能均显著提高(P

2、<0．05)，但在时限和程度上B组均明显好于A组(P

3、的危重患儿中符合ARDS诊断标准(94年美欧联席会议ARDS诊断标准)21例，其中男13例，女8例，年龄2月龄～11岁，平均2．5岁，参照机械通气适应证均达到上机指征，原发病中重症肺炎16例，肺外感染性疾注：A、B两组同组内治疗2h、24h、48hPaOz、OI值较人院时比较病3例(败血症2例，腹泻病1例)，溺水1例，膈疝术后1例。均改善，aP<0．05；组间比较各个时段B组均优于A组，P<0．05。1．2方法21例ARDS患儿均应用德国产DrgarEvita2呼吸机，均采用经口气管插管，然后随机分为A、B两组，A

4、组1O3讨论例采用常规机械通气治疗；B组11例采用保护性通气治疗，即ARDS是临床的一种急危重症，肺容积明显降低是其特VT6～8ml／kg，PEEP8～15cmHO，即以能保持肺泡开放的征。重者仅2O～3O肺泡能参与通气，且其肺损伤具有不均最小气道压力进行小潮气量通气，同时根据呼吸机压力容积曲一性，故传统的通气策略在打开塌陷肺泡的同时，也使相对正线(P-V)低拐角相对压力值逐渐增加呼气末正压(PEEP)，使血常的肺泡过度扩张，从而导致气压伤、气漏等的发生l_】]，如A气和TcS02维持适当水平，即pH>7．25，P

5、a0z5O～8O组常规通气组就有1例气胸发生。本资料在近年来成人mmHg，PaCOz50~60mmHg，TcSO290～95。采用机ARDS治疗中采用肺保护性通气策略成功的基础上_3]，采用了械通气的同时所有患儿均同时应用综合治疗。新的机械通气策略，在治疗中选用小潮气量、高PEEP模式进1．3观察指标记录机械通气前、通气后2h、24h、48h动脉行肺保护性通气[4]，可以减少肺泡盥洗液中的炎性因子水平，血气分析，根据吸入氧浓度(FiOz)计算氧合指数(OI)，公式为改善ARDS患儿的预后及有效防止呼吸机相关性肺损伤

6、，明显(0I)一PaO2／FiO2。降低ARDS患儿的病死率，由5O～7O降至18．1。因此，1．4统计学处理数据采用SPSS11．0软件处理，所得数据保护性通气策略是抢救ARDS目前最有效的通气方法。用土s表示，组间比较用t检验，组内比较用方差分析。本实验采用的保护性通气策略为小潮气量和高PEEP，即吸气时加用足够的压力使萎缩的肺泡尽量复张，呼气时加用适2结果当的呼气末正压使其保持开放，它能克服高气道压产生的肺气2．1两组治疗情况比较A组1O例机械通气时间22～281．6压伤，克服过大吸气末肺容积产生的肺容积伤，

7、克服肺的萎陷(平均134．2)h，治愈5例，3例死亡，2例放弃。病死率3O；B伤，克服肺的生物伤。本文B组11例全部采用保护性通气策组11例机械通气时间21～157．4(平均102．3)h，治愈8例，2略，平均上机时间明显缩短，治愈率明显上升，病死率、呼吸机例死亡，2例放弃。病死率18．1，A、B两组死亡原因均为多相关性肺损伤发生率明显降低。脏器功能衰竭。本实验同组内患儿治疗后48h内PaOz、OI各个时间段均2．2PaO、OI的动态变化见表1。较人院时改善(P

8、症A组发生呼吸机相关肺炎2例，气胸1例；B组(P<0．05)，且B组病死率(18．1)明显低于A组(30)；机发生呼吸机相关性肺炎1例，无气压伤、气漏发生。械通气时间B组(平均102．3h)明显短于A组(平均134．2h)；并发症发生率A组中呼吸机相关肺炎2例，气胸1例；B组发生呼吸机相关性肺炎1例；故两组比较B组较A组均具有明作者单位：1．承德医学院附属医