体外冲击波碎石术治疗鹿角状肾结石的护理体会

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1、·32·护理实践与研究2010年第7卷第22期(下半月版·专科护理·体外冲击波碎石术治疗鹿角状肾结石的护理体会李丽芳摘要目的：探讨鹿角状肾结石行体外震波碎石术的效果及护理措施。方法：对2O例鹿角状肾结石患者行体外冲击波碎石术前、术中及术后的护理措施进行回顾性分析。结果：3个月时单侧结石排石率100％，排净率83％(15／18)，双侧结石排石率100％，排净率5O％．(1／2)。治疗2次1O例，治疗3次7例，治疗4次3例。2O例患者术后无肾功能衰竭等严重并发症发生。结论：体外冲击波碎石术是治疗部分鹿角

2、状肾结石的有效措施，而通过实施心理护理、手术配合、病情观察、引流管护理等措施，可提高手术的成功率，促进患者的康复。关键词体外冲击波碎石；鹿角状肾结石；护理doi：10．3969／jsn．1672—9676．2010．22．018。肾结石在尿路结石中占有重要地位，而其中鹿角状结石此，术前要向其介绍ESWL的先进性、安全性，让患者了解疾是泌尿外科的一个重要课题⋯。传统的开放式手术创伤大，病发生发展规律及ESWL的疗效，明确治疗目的在于防止病患者较痛苦。为了寻求简单、方便、安全的治疗方法，我院从情进一步恶

3、化，增进患者对该治疗的了解，更好地配合。另2008年1月～2009年l2月对20例鹿角状肾结石患者采用体外，让经过该手术的患者现身说法，以解除患者畏惧的心理。外震波碎石术(ESWL)治疗，效果较满意，现报道如下。2．1．2监测体温治疗前3d，测量体温，每日4次，体温稳定在37．5cc以下。1资料与方法2．1．3肠道准备碎石治疗前1d应做肠道准备，指导患者1．1一般资料不进牛奶、豆浆等易产气或富含粗纤维的食物。术前1d服本组患者20例，男16例，女4例。年龄20—69岁，平均缓泻剂，以促进粪便和肠内积

4、气的排出，有利于手术定位。术37．2岁。单侧肾结石18例，双侧。肾结石2例。结石体积最大日晨禁食，嘱患者排空大小便，必要时灌肠1次。对疼痛敏感的2．5emX3．0em，最小的1．5em×1．5em。术前均行B超者给予杜冷丁肌内注射或双氯芬酸钠肛塞。及静脉肾盂造影(IVU)、尿常规、血尿氮素、血肌酐检查，无严2．1．4遵医嘱使用抗菌药物，并观察用药效果鹿角状肾结重高血压、糖尿病及心肺功能不全等合并症。5例体积较大石大多为感染石，结石粉碎后，结石中的细菌可通过受损的肾的鹿角状肾结石于治疗前1d或当日放置

5、双J管。组织释放于血液中，导致全身性的感染。因此，术前预防性1．2治疗方法治疗感染至关重要。临床上患者如果没有尿路感染症状，尿患者取平卧位，应用第三代电磁式体外冲击波机。工作白细胞和细菌均为阴性，碎石前也应使用抗菌药物1～2d。电压8～12KV，冲击次数800～1500次，直径>2．5cm的结有尿路感染征象者，需做尿液细菌培养和药敏试验，尿培养阳石采取分次治疗，两次冲击间隔7～14d。一般采用分次粉碎性者禁行体外震波碎石术，必须给予抗感染治疗，尿培养正常法：先肾盂打通结石的排出通道，再按肾下盏、肾中

6、盏、肾上盏后方可碎石。的顺序进行冲击治疗，以防止先行上盏碎石后，上盏碎石屑落2．2术中护理入下盏，掩盖下盏结石，影响定位及治疗。ESWL后予以抗菌协助医师摆好体位。医师准确对位后，指导患者不要随药物治疗。便移动身体，尽量放松，平稳均匀的呼吸，以免呼吸幅度过大，1．3治疗效果增加结石上下活动范围，影响碎石效果。治疗中严密观察患术后5—7d行腹部平片(KUB)检查，随访3周一3个月，者呼吸、心率、面色等变化，随时询问患者自我感觉，有无不观察碎石效果及排石情况。3个月时单侧结石排石率100％，适，及时调整

7、冲击波能量和冲击次数。排净率83％(15／18)，双侧结石排石率100％，排净率50％2．3术后护理(1／2)。治疗2次10例，治疗3次7例，治疗4次3例。20例2．3．1心理护理对初次碎石效果不佳者，帮助其树立接受患者术后无肾功能衰竭等严重并发症发生。治疗、战胜疾病的信心，正确对待碎石疗效，做好再次碎石的配合。发生并发症时应向患者说明发生的主要原因，以消除2护理其疑虑。2．1术前护理2．3．2病情观察碎石后指导患者立即排尿，观察尿量、颜2．1．1心理护理由于患者对该治疗方法了解较少，会产生色、比重

8、、有无结石排出，若出现血尿，应安慰患者，并指导患一定程度的恐惧、担忧、期望值过高等不良心理反应。因者多饮水，每天饮水量2000～3000ml，不能按要求饮水者，可适当增加静脉补液量，以保证尿量2500ml／d，达到内冲洗作者单位：225300江苏省泰州市人民医院外科李丽芳：女，本科，主管护师，护士长的目的，减轻血尿的刺激；对血尿程度重、时间较长的患者，护护理实践与研究2010年第7卷第22期(下半月版·33·士应立即汇报医师，并指导患者多卧床休息，遵医嘱使用止血和预防