肝癌的外科治疗.doc

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1、肝癌的外科治疗2010NCCN肝癌临床实践指南一、肝癌现有治疗手段1、手术治疗：I手术切除治疗II肝癌肝移植2、肝癌的介入与局部治疗:I经皮肝动脉栓塞化疗II超声引导下肝癌的介入治疗i经皮肝穿刺注射酒精治疗ii经皮经肝门静脉化疗和栓塞iii经皮微波固化治疗iv经皮射频消融治疗v高功率聚焦超声治疗3、肝癌的放射治疗：4、肝癌的生物治疗：I主动免疫治疗：i自体肿瘤疫苗疗法ii转基因肿瘤疫苗疗法iii抗原特异性肿瘤疫苗ⅳDC细胞II细胞因子治疗：i白细胞介素-2ii干扰素iii肿瘤坏死因子（TNF）III过继

2、免疫治疗：给荷瘤宿主被动性的传输具有抗肿瘤活性的免疫制剂和或细胞，以其达到治疗肿瘤的目的(CIK细胞治疗)5、肝癌的靶向药物治疗：如索拉菲尼药物治疗6、肝癌的基因治疗：I免疫基因治疗II反义基因治疗III抑癌基因治疗：p53IV自杀基因治疗二、肝癌外科治疗方法：手术切除治疗及肝脏移植术【一】、手术治疗（一）、肝切除:目前仍是治疗肝癌的首选和最有效的方法。总体上，肝癌切除5年生存率为30%--40%，小肝癌为75%左右。1、手术适应证（中华医学会肝外学组，2004年）：（1）、患者的一般情况：一般情况良好

3、，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常、或仅有轻度损害（Child-PughA级）；或肝功能B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范围内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。（2）、可行根治性肝切除的局部病变满足下列条件：①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织<30%，或受肿瘤破坏的肝组织>30%，但无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上；②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。（3）、可姑息性肝切除的局部病

4、变须符合下列条件：①3—5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，行多处局限性切除；②肿瘤局限于相邻2—3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的50%以上；③肝中央区（中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的50%以上；④肝门部有淋巴结转移者，肿瘤切除同时行淋巴结清扫或术后治疗；⑤周围脏器受侵犯者一并同时切除。（4）、肝癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓时，如癌栓形成时间不长，病人一般情况允许，原发肿瘤较局限，应积极手术。切除肿瘤，取出癌栓。（5）、伴有脾功能亢进和食管静脉曲

5、张者，切除肿瘤同时切除脾，并作断流术。（二）、肝移植术：肝癌也可行肝移植术治疗。手术指证：1、肝功能C级，或长期为B级，经护肝治疗不能改善；2、肿瘤直径≤5cm，数目少于3个；3、无血管侵犯。【二】、消融治疗：射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、无水乙醇注射（PEI）、高强度聚焦超声消融（HIFU）（一）、概述：消融治疗是指影像技术指导下在局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频和微波及无水乙醇注射最为常用。消融的途径可经皮肤入路，也可在腹腔镜手术或开腹手术中应用。影像引导手段包括超声、CT和MR

6、I。（二）、适应症和禁忌症1、适应症：（1）、直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的3个以内多发结节。（2）、无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-PughA或B级的早期肝癌患者。（3）、无严重肝肾心脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常。（4）、不愿意接受手术治疗的小肝癌以及深部或中心型小肝癌。（5）、手术切除后复发、中晚期肝癌等各种原因而不能手术切除的肝癌，肝脏转移性肿瘤化疗后、患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移等。（6）、对肝功条件较好多发及较大病灶可行姑息性治疗。2、禁

7、忌症：（1）、位于肝脏表面，其中1/3以上外裸的肿瘤；（2）、肝功能Child-PughC级，TNMⅣ期或肿瘤呈侵润状；（3）、肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融范围大1/3肝脏体积者；（4）、近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；（5）、弥漫性肝癌，合并门脉主干--二级分支或肝静脉癌栓；（6）、主要脏器严重的功能衰竭；（7）、活动性感染尤胆系炎症等；（8）、不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常等血液病；（9）、顽固性大量腹水；意识障碍或恶夜质。（三）、常见的消融手段：1、射频消融（RFA）：RFA是利用频率

8、为450—500kHz的放射波的热量来杀伤肝肿瘤。适用于5cm以下的肝肿瘤。2、微波消融（MWA）：MWA是利用一根电极针发放出频率为2450±50MHz的微波加热，从而使肿瘤坏死。其适用于3cm以内的肿瘤。3、：PEI是化学消融治疗手段：其原理是通过注射酒精使瘤细胞脱水、蛋白变性和小血管的栓塞来引起肿瘤坏死，达到治疗目的。其适用于直径在3cm以内的小肝癌。4、高强度聚焦超声消融（HIFU）：HIFU是一种非侵入性的体外适形治疗肿瘤的新技术