思华龙引流管持续冲洗治疗直肠吻合口瘘.doc

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1、思华龙引流管持续冲洗治疗直肠吻合口瘘王奕龙1吕永添2姚志勲11广东省汕头市潮阳人民医院普外科（潮阳）；2中山大学第二附属医院胃肠外科（广州）【摘要】目的探讨直肠癌前切除术后出现吻合口瘘的非手术治疗方法。方法对21例直肠癌前切除术后出现吻合口瘘患者使用思华龙引流管持续冲洗并负压吸引引流。结果21例均痊愈出院，术后随访半年以上，均无吻合口狭窄、盆腔脓肿并发症。结论使用思华龙引流管持续冲洗并负压吸引引流是治疗直肠癌前切除术后吻合口瘘简单、安全、有效的好方法。【关健词】直肠癌；吻合口瘘；处理Continuouslavage

2、anddrainagbySiHuaLongfortreatmentoftherectalanastomoticleakageWANGYilong1,LVYongtian2,YAOZhixun1.1Departmentofgeneralsurgery,FirstHospitalofChaoyang,Shantou,Chaoyang,China；2DepartmentofGastrointestinalSurgery,TheSecondAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity,Gu

3、angzhou,china【Abstract】ObjectiveToexplorethenon-surgicalmanagementoftheanastomoticleakageafterthelowanteriorresectionofrectalcancer.MethodsToAnalyze21caseswithanastomoticleakagewhichweretreatedthroughcontinuouslavageanddrainagbySiHuaLong.ResultsAllthecaseswere

4、recoveredandtherewasnotcomplicationsuchasanastomosefistulastricture,pelvicabscess.ConclusionContinuouslavageanddrainagbySiHuaLongisasimple,safeandeffectiveapproachfortreatmentoftheanastomoticleakageafterthelowanteriorresectionofrectalcancer.【Keywords】rectalneo

5、plasms；anastomoticleakage；management吻合口瘘是直肠癌前切除术后常见及较难处理的并发症。发生吻合口瘘后，如果引流不畅，将会造成腹腔或盆腔的严重感染，常需要再次手术。根据直肠解剖特点，术后吻合口瘘常能局限，如能及时充分冲洗、引流，可以完全治愈，避免二次手术。现将我院1996年5月-2005年5月收治的直肠癌前切除术后吻合口瘘21例，采用思华龙引流管持续冲洗并负压吸引引流治疗，均治愈。报告如下。1资料和方法1．1一般资料本组21例，男15例，女６例，年龄31～70岁，平均55.2岁。合

6、并糖尿病的5例，高血压病6例。所有患者均经病理确诊直肠癌并行直肠癌前切除术（Dixon）。肿物距离腹膜返折以上者5例，腹膜返折以下者16例，其中有2例在外院手术，出现吻合口瘘2～3天后转入我院。吻合方法:徒手吻合14例，吻合器吻合7例。术中引流管均置于盆腔吻合口旁，经腹壁引出。21例患者全部以引流管引出粪水样物而确诊，其中伴有中、低热的4例（37.5～３8.8OC），下腹部胀痛伴里急后重的的3例，无广泛腹膜炎患者。吻合口瘘发生时间为术后5～8天，平均6.7天。1．2方法本组21例中，15例术中留置管为思华龙引流管，

7、6例留置管为普通胶管。普通胶管患者，在术后5～8天予更换为思华龙引流管，根据胶管进入腹腔的长度，插入相应长度的思华龙引流管。用生理盐水经冲洗阀持续冲洗，根据引流管引出液的混浊程度及粪渣多少，调节冲洗速度，确保引流通畅，负压吸引压力以2Kpa～4Kpa为宜。除4例吻合口瘘初期并发热患者使用3～6天静脉滴注抗生素外，其余均未再使用抗生素。全部病例未使用生长激素、生长抑素。2结果本组21例患者全部痊愈出院，愈合时间为11～30天，平均19天。本组4例发热患者经冲洗后2～4天体温恢复正常，3例下腹部胀痛伴里急后重患者于冲洗

8、后2～4天症状明显好转，6～8天症状消失。出院后随访6个月均无肠粘连梗阻、吻合口狭窄、盆腔脓肿等症状。3讨论吻合口瘘是中、低位直肠癌手术的主要并发症，据国内资料报道直肠癌术后吻合口瘘发生率为4.8%～25%[1]，国外报道的吻合口瘘发生率为4%～15%不等[2.3]。导致直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因较多，自腹膜返折以下10cm的肠段缺乏浆膜层保护，对张力的