五官及颈部医学影像病例讨论.doc

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1、【一、病史临床】男，40岁，左眼眶及球结膜水肿，眼压高。【二、影像图片】        平扫                     骨窗                3天后经筛窦引流复查T1WI 【三、问题】窗体顶端1．TrueORFalse1.病变位于左眼眶内肌锥外   对:错2.病变有明显占位效应   对:错3.病变区有液化   对:错4.左侧眼球突出   对:错正确答案：  1:×  2:√  3:√  4:√2．最可能的诊断是：A．左侧眶内炎性假瘤   B．左侧眶内蜂窝织炎   C．左侧眶内肿瘤   正确答案：B 窗体底端【四、影

2、像表现】   左侧眶内近纸板可见软组织密度影，病变边界清楚，形态不规则，平扫呈等低混杂密度，以等密度为主，骨窗示眶内侧壁未见破坏。3天后MRI复查，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，内可见液化坏死区，呈长T1长T2信号影，同侧筛窦内呈长T1长T2信号改变，增强扫描周围部分明显强化，中央部分不强化。【五、诊断】   眶内蜂窝织炎（临床筛窦开放引流术后细胞学确诊）【六、鉴别诊断】   眶内炎性假瘤【七、讨论】   眼眶蜂窝织炎可由多种病因引起。继发于副鼻窦炎感染，约占6．93～14．49％，主要通过2个途径：一为直接蔓延；二是细菌栓子随血流

3、直接进入血管引起栓塞。常见的是溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌。   眼眶感染的主要临床表现是眼睑红、肿、热、痛；血栓性静脉炎可引起眼眶蜂窝织炎，感染通过骨裂隙直接蔓延或者骨髓炎累及眶壁，形成骨膜下脓肿，从而引起眼球外突。   影像诊断要点：病变常位于骨膜外间隙或肌锥外间隙，CT显示间隙内出现异常密度，骨膜下间隙感染表现为强化的骨膜移位，远离眶壁。MRI显示眼眶内骨膜下脓肿尤为清楚，感染也可以发生在泪囊内，后者由于积脓而显著膨胀。增强扫描感染部分可以明显强化，囊性部分不强化。   与炎性假瘤的鉴别：炎性假瘤是由组织的炎性增生形成的一个境界清楚

4、的肿瘤样团块，常显示与肿瘤相似，主要位于肌锥内、外间隙；并多伴有眼环增厚、眼肌增粗等。而蜂窝织炎呈弥漫型病变，临床症状更重，病变常在骨膜外间隙。【一、病史临床】女，20岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出7天。【二、影像图片】治疗前平扫                     增强                          骨窗   治疗后平扫                      增强                          骨窗【三、问题】窗体顶端TrueORFalse1.病变位于肌锥内   对:错2.病变无明显占位效应 

5、  对:错3.病变平扫呈等密度，增强呈轻度强化，骨窗示骨质未见破坏   对:错4.视神经未见明显受累   对:错正确答案：  1:√  2:×  3:√  4:×最可能的诊断是A．视神经胶质瘤   B．眶内炎性假瘤   C．眶内血管瘤   D．眶内神经鞘瘤   正确答案：B 窗体底端【四、影像表现】   右侧肌锥内可见占位性病变，病变边界清楚，形态尚规则，累及视神经并有视神经增粗，CT平扫呈等信号，增强扫描病变呈中度强化。骨窗示病变周围骨质未见破坏。【五、诊断】   右侧眶内炎性假瘤（临床诊断）入院后予以甲基强的松龙静滴并抗炎治疗；右眼疼痛渐

6、渐好转，右眼球突出渐回落，视力有所恢复。复查CT，与前次CT对比，右眼眶内肿物缩小，右眼突出减轻。临床诊断右眼眶内炎性假瘤。【六、鉴别诊断】   1.眶内血管瘤2．眶内神经鞘瘤【七、讨论】   眼眶炎性假瘤为原因不明的眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变。是成人眼球突出最常见的原因之一，约占突眼性病变25%左右，多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。仅5％～15％的眼眶炎性假瘤发生在儿童阶段。   本病的临床症状取决于炎症发应程度、发病分期（急性、亚急性或慢性）及眶内结构受累情况。急性炎症最常见的症状有突发眼眶疼痛、眶周组织肿胀及复视

7、，偶有视力减退，不易与眼眶或眶周感染区别，本病易反复发作，但激素治疗有效。   眼眶炎性假瘤分型：（1）泪腺炎型（2）肌炎型（3）巩膜周围炎和视神经炎型（4）弥漫性眼眶炎症型（5）炎性肿块型   影像诊断要点：眼眶炎性假瘤影像学诊断缺乏特异性，但能够确定病变的范围。CT表现为灶性或弥漫性肿块，与周围组织交界不清，或呈铸型关系，造影剂增强后可强化，还可见眼外肌肥大、泪腺肿大、眼环增厚、视神经增粗等，不伴有骨破坏。   与血管瘤鉴别：后者增强扫描后强化明显，肿块境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石有助于诊断。

8、   与神经鞘瘤的鉴别：后者一般与视神经联系紧密，根据其成分的不同肿瘤可出现囊样变，增强扫描其实性部分可见中度至明显强化。肿块境界清楚，病变生长方式与眶前后径一致呈