8颈部病例讨论

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1、病例8．1一位4岁女孩的祖母注意到这个女孩的头向一侧歪斜。孩子的母亲带孩子去儿科检查，医生证实了孩子祖母的观察。在检查中，医生观察到孩子的头向右侧倾斜，枕骨转向其肩部，下颏转向左侧并上提。在孩子的胸锁乳突肌下部还触摸到了个包块，该肌的其余部分明显突出于颈部表面。医生的诊断为先天肌肉性斜颈。临床解剖问题·这种异常通常称作什么?·造成这种肌肉异常的常见原因是什么?·通常发生在什么时间?·为什么斜颈需经过很长时间才能形成?·这种损伤能否在幼年诊断出来并在斜颈形成前进行处理?·如肌肉性斜颈没有进行处理(如进行

2、胸锁乳突肌的牵引和／或该肌的手术延长)，进一步的后果是什么?病例8．2患者，女性，58岁。主诉颈部甲状软骨下方有轻微的肿大。物理诊断和超声扫描发现，在她的甲状腺右侧叶有一些结节。用穿刺吸取法获得的细胞进行检测，证实吸出的细胞为恶性。医生决定对她实施甲状腺半切除手术。术前经口插入气管套管。患者出现约2天的喉痛和声音嘶哑。临床解剖问题·解释什么是甲状腺半切除?·你认为引起喉痛的原因是什么?·引起声音嘶哑的可能原因是什么?·在甲状腺手术时容易损伤哪些神经?·当这些神经受损后，哪些结构可受到影响?病例8．3患

3、者，男性，52岁。在手术切除其右侧颈部后上方的恶性肿瘤后，医生决定对该区域进行颈部清扫术以去除肿大的淋巴结。其中一个肿大的淋巴结位于下颌下三角胸锁乳突肌上端的深面。术后，该患者告知医生他的右肩上提困难，而且将脸转向左侧时很费力。临床解剖问题·在去除肿大淋巴结的手术中可能损伤了什么神经?·这条神经与胸锁乳突肌上端有怎样的位置关系?·你认为医生去除的是什么淋巴结?·这些淋巴结接收什么区域的淋巴?·如果甲状腺结节中的恶性细胞已经转移，它们会转移到什么淋巴结?病例8．4患者，女性，42岁。主诉在颈前部有一肿块

4、，而且这个肿块对呼吸有影响。医生检查时发现在她的甲状腺左侧叶内有一个固定的包块，随吞咽而上下移动。超声扫描检测到在其甲状腺左侧叶内有一个实质性包块。活组织穿刺检查证实这些受检细胞为恶性细胞。临床解剖问题·为什么这个肿块随吞咽上下移动?·为什么患者的呼吸受到影响?·根据你对甲状腺淋巴组织的了解，你认为这些癌细胞会转移到哪些淋巴结?病例8．5患者，男性，62岁。主诉吞咽和呼吸困难。他的妻子注意到他的颈部肿大，怀疑是甲状腺肿。物理诊断、超声扫描以及穿刺活检的结果证实该男性患有甲状腺癌。拟进行甲状腺切除术和颈

5、部肿大淋巴结清扫术。临床解剖问题·什么是甲状腺肿?·为什么该患者会出现吞咽和呼吸困难?·为什么通常不进行全部甲状腺切除?·在甲状腺切除时，怎样才能避免损伤喉返神经?病例8．6患者，女性，65岁。主诉肌无力、食欲减退、恶心、便秘和多尿等症状。医生在详细询问病史和进行全面的体检后，又为她进行了血和尿的实验室检查。化验报告显示血清钙浓度、血中甲状旁腺激素和尿钙浓度均升高，诊断为甲状旁腺腺瘤。决定对肿大的甲状旁腺实施切除。在术中，医生很容易地找到了上甲状旁腺，发现它们的大小正常。还找到了唯一的一个下甲状旁腺。

6、该甲状旁腺肿大，而且病理切片显示为甲状旁腺组织增生和甲状旁腺腺瘤，故被切除。医生还系统地在颈前部寻找第4个甲状旁腺，但未能找到，后经进一步检查终于找到该腺。临床解剖问题·通常会有多少个甲状旁腺?可能会有多少?·在哪里可能会找到异位的甲状旁腺?·如果在颈部没有找到异位的甲状旁腺，你认为医生还可能会在哪些部位探查?·哪些甲状旁腺最常见于异位?·你怎样解释甲状旁腺异位的原因?病例8．7一新生儿因呼吸音重和唾液过多被家庭医生送到儿科。婴儿在喂食时出现咳嗽和呼吸困难。体检时，医生观察到婴儿的口中有过量的黏液和唾

7、液。医生还注意到婴儿呼吸困难，胃膨大。在经食管导入胃管时，胃管难以深插。婴儿的母亲被告知婴儿的食管异常。临床解剖问题·你认为存在哪些先天性的食管异常?·这种类型的食管异常通常与哪些解剖结构异常有关?·食管异常时，常常还伴随哪些先天性畸形?·为什么婴儿的食管和气管的异常会导致胃膨大?病例8．8患儿，男，3岁。颈部的一侧有一个间歇性流出黏液的小口，小口的周围有广泛的红肿。医生认为这些黏液可能是从胚胎时期咽袋的残留物中流出的。临床解剖问题·什么是咽袋?·什么样的腮或咽的异常能导致脓液从该男孩的颈部一侧流出?

8、·颈部异常开口的常见位置有哪些?·如果颈窦向内开口，那么脓液将会流到哪里?病例8．9患儿，男，6岁，因持续的喉痛而被带去看医生。体检发现，男孩的扁桃体有感染并肿大。医生还检查到一个肿大的扁桃体淋巴结。尽管男孩的扁桃体是慢性感染灶，但医生建议不进行T和A。临床解剖问题·什么是T和A?·扁桃体淋巴结通常是指哪个淋巴结?·扁桃体淋巴结在哪里?·为什么医生不建议进行T和A?·由于腭扁桃体血管丰富，所以切除扁桃体危险性很大。扁桃体切除后，哪些血管可能会出血?病例8