五官和颈部典型病例及鉴别诊断

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1、CASE:眼眶炎性假瘤女性，20岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出一周就诊。影像所见：右侧肌锥内可见占位性病变，病变边界清楚，形态尚规则，累及视神经并有视神经增粗，CT平扫呈等密度，增强扫描病变呈中度强化。骨窗示病变周囤骨质未见破坏。治疗过程及诊断：右侧眶内炎性假瘤(临床诊断)入院后予以甲基强的松龙静滴并抗炎治疗；右眼疼痛渐渐好转，右眼球突出渐冋落,视力有所恢复。复查CT,与前次CT对比，右眼眶内肿物缩小，右眼突出减轻。临床诊断右眼眶内炎性假瘤。鉴别诊断：1.眶内血管瘤2.眶内神经鞘瘤讨论：眼眶炎性假瘤为原因不明的眼眶内软

2、组织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变。是成人眼球突出最常见的原因Z-,约占突眼性病变25左右，多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。仅5%〜15%的眼眶炎性假瘤发生在儿童阶段。本病的临床症状取决于炎症发应程度、发病分期(急性、亚急性或慢性)及眶内结构受累情况。急性炎症最常见的症状有突发眼眶疼痛、眶周组织肿胀及复视，偶有视力减退，不易与眼眶或眶周感染区别，本病易反复发作，但激索治疗有效。眼眶炎性假瘤分型：(1)泪腺炎型(2)肌炎型(3)巩膜周围炎和视神经炎型(4)弥漫性眼眶炎症型(5)炎性肿块型影像诊断要点：眼眶炎性假瘤

3、影像学诊断缺乏特异性，但能够确定病变的范围。CT表现为灶性或弥漫性肿块，与周围组织交界不清，或呈铸型关系，造影剂增强后可强化，还可见眼外肌肥大、泪腺肿大、眼环增厚、视神经增粗等，不伴有骨破坏。与血管瘤鉴别：后者增强扫描后强化明显，肿块境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石有助于诊断。与神经鞘瘤的鉴别：后者一般与视神经联系紧密，根据其成分的不同肿瘤可出现囊样变,增强扫描其实性部分可见中度至明显强化。肿块境界清楚，病变生长方式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状。但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘

4、瘤有时难以鉴别。CASE:眼眶血管瘤女性，左眼眶肿胀半年。影像所见：左侧眶内眼球后上方可见占位性病变，病变边界清楚，形态尚规则，T1WI呈稍高信号，内可见多发条状低信号，T2WI呈高信号，内可见多发条状低信号，增强扫描呈明显团块状强化。上直肌及提上睑肌明显受压向下移位。。诊断：左侧眶内血管瘤(DSA诊断)鉴别诊断：1・眶内炎性假瘤2.眶内神经鞘瘤3.眶内淋巴瘤讨论:海绵状血管瘤是眼眶常见肿瘤Z-,也是成人常见的原发性良性眼眶肿瘤Z-o女性好发，年龄30〜50岁，人多数单发。本病的临床特点为慢性、进行性生长，造成眶内结构

5、移位或受压。海绵状血管瘤常有眼球突出，发生在眶尖的肿瘤引起复视、压迫视神经等症状。典型的MRI和CT表现为肌锥内卵岡形或岡形、边界清晰、强化明显并有延迟强化的肿块，部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度静脉石，少数肿瘤可生长在肌锥外间隙。MRIT1WI信号均匀，信号强度高于肌肉和眼球，明显低于脂肪；T2WI信号较高，信号明显高于其他组织。如肿瘤有流空的血管或钙化影，可表现为条状的低信号影，MRI对小的钙化灶的显示不如CT明显，增强扫描肿块呈明显均匀强化。与眶内炎性假瘤的鉴别：炎性假瘤常累及多种眶内组织，强化程度亦不如血管瘤

6、强化明显，炎件假瘤内很少可见到流空的血管影及条状或斑片状钙化影。与眶内淋巴瘤的鉴别：淋巴瘤发牛部位一般位于眼眶前缘，常累及泪腺，眶后淋巴瘤很少发牛,发牛在球后肿瘤一般很少考虑淋巴瘤。与神经鞘瘤的鉴别：眶内神经组织丰富，故眶内任何部位均可发生神经鞘瘤。但视神经是中枢神经的一部分，缺乏神经鞘膜，故不发生神经鞘瘤。眶内神经鞘瘤易发生囊变，MRI表现为信号不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。而血管瘤动态增强扫描呈渐进性强化特点。有时在彫像I:两者较难鉴别。CASE:泪腺混合瘤男性、48岁，右眼界物感3年余。CT增强（A・F）:影

7、像表现：CT增强扫描（AF）示右眼眶外上象限肌锥外中等强化、密度均匀的类圆形软组织肿块，边界清楚，右眼球及外直肌受压向内、下移位。。诊断：右泪腺混合瘤（病理确诊）鉴别诊断：1・泪腺恶性肿瘤2.炎性假瘤讨论：泪腺混合瘤多见于成年男性，儿童少见。肿瘤内含有中胚叶成分和來自二层腺管上皮的组织结构，所以称为混合瘤。此病发展慢，病程长，属良性上皮性肿瘤，少数可恶变，肿瘤向眶后部发展，可压迫眼球引起视网膜皱嚷或视盘水肿，突眼严重导致角膜暴霜。临床上为泪腺区无痛性肿块，缓慢生长，病程较长，多累及单侧泪腺。CT主要表现：良性泪腺混合瘤

8、形态规则，边界清楚，压迫泪腺窝骨质膨胀性变薄，增强扫描,强化程度不一致，有的增强明显，有的增强不明显。与泪腺恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤病变常侵犯眼外肌和眶壁骨质，造成骨质破坏，肿瘤可有钙化，平扌H呈稍高密度，边界不清楚，形状不规则，增强扫描不均匀明显强化。与炎性假瘤的鉴别：泪腺混合瘤多有明显的边界，而炎性假瘤的泪腺炎型虽可有泪腺的增