颈部肿块的诊断和鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、颈部肿块的诊断和鉴别诊断12一、颈部肿块解剖分区34二、 颈各区常见疾病1、颈前区:颌下颏下区:淋巴结炎、颌下腺炎、颏下皮样囊肿颈前正中区:甲状腺疾病、甲状腺舌管囊肿52、颈侧区胸锁乳突肌区:转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等肩胛舌骨肌斜方肌区(枕三角):淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等锁骨上三角:转移癌(左侧称Virchow淋巴结)、淋巴结结核63、颈后区(1)脂肪瘤无痛性,生长缓慢的圆形肿块。(2)纤维瘤无痛性、生长缓慢的圆形肿块。表面光滑、质地较硬、活动度大、界清,和周围组织无粘连。(3)急慢性淋巴结炎7三

2、、颈部肿块的分类及临床特点1、先天性: 多发于青少年,病程常以年计,一般呈单个圆形或椭圆形,质地柔软,边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有:鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。82、炎症:(1)急性炎症:具有红肿热痛的特征。病程以天计。(2)慢性炎症:一般指慢性淋巴结炎,肿块较小,病程较长,无痛,触之滑动。(3)淋巴结结核:多个淋巴结肿大,进而融合成团块状,干酪样坏死形成寒性脓肿。93、肿瘤:(1)良性肿瘤:单个圆形肿块,质地中等,境界清楚,活动度较好,生长缓慢,B超检查多呈实性。常见有:神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混

3、合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。 (2)恶性肿瘤:初为单个,迅速发展为多个,融合成团块状,质硬,不易推动,病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有:唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等10四、颈部肿块的诊断1、病史分析:年龄、性别、肿块存在的时间,肿块的发展速度以及肿块有无疼痛等。Skandalakis等提出“7”字规律,即7天者多为炎症;7个月者多为肿瘤;7年者多为先天性肿块。112、检查方法:(1)理学检查:肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。(2)穿刺针吸活检:安全

4、、方便、快速、创伤性小,阳性率可达80%,有较高的诊断价值。12(3)超声检查:鉴别囊实性,肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。(4)影像检查:X平片、CT、MRI等。(5)切除或切取活检:经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性肿块禁忌切检。13附:颈部肿块80%的规律(仿Skandalakis): 颈部肿块20%甲状腺肿块80%非甲状腺肿块20%炎性及先天性肿块80%新生物20%良性肿瘤80%恶性肿瘤20%原发性肿瘤80%转移性肿瘤20%原发灶在锁骨下区80%原发 灶在锁骨上区14五、颈部各区常见肿块的鉴别诊断(一)颌下

5、三角区1、涎石病及慢性颌下腺炎(1)临床上二者多并存或互呈因果关系,以中年男性多见,表现为颌下腺肿大,质地变硬,并且多为单侧受累。(2)症状:涎石病最早出现的症状为阻塞症状,在进食时,尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛,称之为涎绞痛。慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻微疼痛,口腔内常感有咸味,待颌下腺导管阻塞时,亦可发生涎绞痛。15(3)检查:肿大之腺体可有压痛,颌下腺导管口常有红肿,挤压腺体有时可有脓性或粘稠性分泌物自导管口溢出,口底扪诊可触及呈条索状的导管,或可扪及导管内的结石。(4)X线检查或造影:阳性结石X线咬合片可显影,阴性结石在碘油造影时可见导管

6、充盈缺损或造影剂不连续。慢性颌下腺炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐,扩张或狭窄,分支导管扩张,形成所谓雪花状或葡萄状的影像162慢性淋巴结炎(1)临床上表现为颌下区无痛性肿块,有时大、时小、反复肿大的发作病史,无腺体导管阻塞症状。(2)肿块位置表浅,数日可能有多个,呈串珠状,可活动,腺体导管口粘膜正常。(3)结核性淋巴结炎还可以有:a:血沉加快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗汗;d:试验性抗结核治疗有效173、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见,而一些舌下腺囊肿的肿胀却可以表现在口外颌下区,应当加以注意,其鉴别点如下:(1)仔细观察

7、口底有无肿胀,用手指轻压颌下区肿块,如口底出现有波动感的囊肿,即可确定为舌下腺囊肿。(2)二者穿刺液淀粉酶试验均为阳性,但以舌下腺囊肿的液体较为粘稠。(3)有时如无法在术前确定囊肿来源,可于手术中观察囊肿与二腺体内的关系,最后确诊。184、颌下淋巴管瘤淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细管型、海绵型和囊肿型三种,发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤。(1)位置靠近颌下三角后缘,患处明显肥大畸形,多为无痛性肿胀。(2)早期质地柔软,压迫可有部分回缩,但体位试验阴性。晚期肿块可变硬。(3)穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液,不含胆固醇结晶,淀粉酶试验阴性,以资与

8、腮裂囊肿、颌下腺囊肿鉴别。195、腮裂囊肿(1)多见于青壮年,肿块生长缓慢,质地柔软,有波动感

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