分娩知识ppt演示课件.doc

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1、分娩知识ppt演示课件.1如何选择分娩方式.2定义n分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。n早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。n足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;n过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。.3分娩动因一、机械性理论二、内分泌控制理论孕妇方面前列腺素子宫缩宫素受体?胎儿方面胎儿下丘脑--垂体--肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。三、神经介质理论交感神经能乙酰胆碱总之，分娩动因至今不明。.4分娩四因素n产力n产道n胎儿n精神心理因素.5产力n子宫收

2、缩力（宫缩）n腹壁肌和膈肌收缩力（腹压）n肛提肌收缩力.6产力－－子宫收缩力n是临产后的主要产力，贯穿于分娩全程。可使颈管展平、宫口扩张、先露下降、胎盘娩出n宫缩特点：1.节律性2.对称性3.极性4.缩复作用.7产力－子宫收缩力－节律性n每次宫缩由进行期、极期、退行期、间歇期组成n规律宫缩由30/5-6开始，至开全时60/1-2n宫缩强度也渐增强，压力由20余mmHg增至100-150mmgn宫缩时，子宫缺血，间歇期血流量恢复，强直宫缩胎儿易缺氧，并可造成子宫破裂.8产力－子宫收缩力－对称性、极性n对称性起自两侧宫角，对称地向宫底中线集中，再向下段扩散

3、，15至全子宫n极性宫底部最强且持久，向下逐渐减弱，以利促使胎儿下降.9产力－子宫收缩力－缩复作用n缩复作用每次宫缩子宫肌纤维变短，间歇期部分回复，反复宫缩后，肌纤维越来越短，宫腔容积缩小，先露下降，颈管展平.10产力－腹壁肌及膈肌收缩力n俗称腹压，为第二产程娩出胎儿的重要力量n开全后，先露到达阴道，前羊膜囊和胎先露压迫骨盆底组织和直肠，反射性引起排便动作，产妇屏气向下用力，腹压增高，促使胎儿娩出。n过早使用腹压可造成产妇乏力、宫颈水肿n在第三产程使胎盘娩出.11产力－肛提肌收缩力n协助胎先露部在盆腔进行内旋转，协助仰伸及娩出.12产道n骨产道（真骨盆

4、）1.骨盆平面骨盆入口中骨盆平面骨盆出口2.骨盆轴和骨盆倾斜度n软产道1.子宫下段2.宫颈3.骨盆底、阴道及会阴.13产道－骨产道－骨盆平面n骨盆入口平面：横椭圆形组成：耻骨联合上缘＋髂耻缘＋骶岬上缘4条径线：前后径、横径、左右斜径n中骨盆平面：骨盆最小平面，纵椭圆形组成：耻骨联合下缘＋坐骨棘＋骶骨下端2条径线：前后径、横径（坐骨棘间径）n骨盆出口平面：由前后三角组成，纵形组成：耻骨联合下缘＋耻骨降支＋骶结节韧带＋骶尾关节4条径线：前后径、横径（坐骨结节间径）、出口前矢状径、出口后矢状径（横径+后矢状径＞15cm时，正常大小胎儿可娩出）.14骨盆入口4

5、条径线.15骨盆入口、中骨盆平面.16产道－软产道－子宫下段n非孕时，子宫峡部长约1cm，孕后逐渐拉长，妊娠末期成为子宫下段。宫缩后拉伸达7-10cm。n因子宫肌纤维的缩复作用，上段肌壁越来越厚，下段被动拉伸则越来越薄，在子宫内面形成生理性缩复环（腹部见不到，这是与病理缩复环的区别）.17子宫下段形成及宫颈扩张.18产道－软产道－宫颈变化n宫颈管消失：临产前长约2-3cm,规律宫缩后颈管缩短消失n宫口扩张：宫缩＋缩复作用＋前羊膜囊压迫宫颈扩张，自然破膜或人工破膜后先露直接压迫宫颈，宫口扩张更明显n初产妇先宫颈管展平，再宫口扩张；经产妇同时举行.19.2

6、0产道－软产道－骨盆底、阴道及会阴n开全后先露下降并压迫骨盆底，阴道粘膜皱襞展平，腔道增宽，肛提肌扩展，会阴体由5cm变薄为2-4mm，以利胎儿通过并减少损伤。n临产后要注意保护会阴，避免三度裂伤.21胎儿分娩是否顺利，还取决于胎儿大小、胎位、有无畸形。n胎儿过大-胎头径线大-相对性骨盆狭窄（相对性头盆不称）-难产n纵产式中臀先露分娩新生儿死亡率是头先露的数倍，而横产式（肩先露）则足月活胎不能分娩，极危险n畸形儿如脑积水、巨结肠、联体双胎等分娩困难.22胎儿－胎头胎头径线11..双顶径(BPD):9.3cm22..枕额径：11.3cm33..枕下前囟径

7、：9.5cm44..枕颏径：13.3cm。阴道检查时要注意摸清囟门、矢状缝等标示，很重要！.23.24精神心理因素n焦虑、恐惧可使机体产生一系列变化，致使宫缩乏力，产程延长、产妇疲劳甚至衰竭，胎儿可出现宫内窘迫n产前应定期检查，举行科普讲座；产时有条件医院可推行家属陪同分娩；目前看来，一对一导乐分娩（Doula制度)也收到了良好的效果n家庭式病房、待产室.25枕先露的分娩机制n分娩机制：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行适应性转动，以最小径线通过产道的全过程n11..衔接n2.下降n3.俯屈n4.内旋转n5.仰伸n6.复位及外旋转n7.胎儿娩出

8、.26分娩机制衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。n经