非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)

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1、万方数据中华肝脏病杂志2010年3月第18卷第3期ChinJHepatol。March2010，V01．18，No．3非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组【关键词】脂肪肝，诊断；治疗，指南【文献类型】-代谢综合征Guidelinesformanagementofnonalcoholicfattyliverdisease：811updatedandrevisededitionTheChineseNationalWork-shoponFattyLiverandAlcohol&LiverDiseasefortheChineseLiverDi

2、seaseAssocicEtion．[Keywords]Fattyliver；Diagnosis／therapy；Guidebooks【Publicationtype]；MetabolicsyndromeCorrespondingauthor：FANJian-gao,Email：fanjiangao@gmail．com．DepartmentofGastroenterology,XinhuaHospital,Shang—haiJiaotongUniversitySchoolofMedicine，Shanghai200092，China非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(i

3、nsulinresistance，IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病(ALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholicsimplefattyliver，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌Il-21。NAFLD是2l世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题131。为进一步规范NAFLD的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上【·圳，按照循证医学的原则，对2006年制定的《非酒精性脂

4、肪性肝病诊疗指南》‘10l进行更新。其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次ll¨，文中以括号内罗马数字表示，见表l。表，推荐意见的证据分级证据等级定义I随机对照试验II一1非随机对照试验II一2分组或病例对照分析研究II一3多时间系列，明显非对照试验Ⅲ专家，权威的意见和经验，流行病学描述本((指南》只是帮助医师对NAFLD的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊断和治疗中的所有问题。临床医师在针对某一具体患者190I：10．3760／cma．j．issn．1007—3418．2010．03．002通信作者：范建高，上海交通大学医学院附属新华

5、医院消化内科，200092，Email：fanj／angao@gma／1．COm。·163··诊疗指南-时，应充分了解本病的最佳I临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体疴隋及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。由于NAFLD的研究进展迅速，本《指南》仍将根据学科进展和I临床需要不断更新和完善。一、流行病学NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因，普通成人NAFLD患病率为20％～33％，其中NASH和肝硬化分别占10％～20％和2％～3％t12．12】。肥胖症患者NAFL患病率为60％～900、NASH为20％～25％、肝硬化为2％

6、～8％，2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28％～55％和27％～92％t1-2·12-131。随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势，中国的上海，广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15％左右【31。NAFLD的危险因素包括：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，IR、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)【3，12_131。尽管酒精滥用和丙型肝炎病毒(HCV)感染与肝脂肪变关系密切，但是全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关『3'12'1“。即使应用世界卫生组织西太平洋地区标准诊断

7、肥胖症，体质量指数(bodymassindex，BMI)和(或)腰围正常的NAFLD患者在亚太地区仍不少见【3’12。13I。近期体质量和腰围的增加与NAFLD发病有关，腰围比BMI更能准确预测脂肪肝13．12。131。在非基因3型HCV感染者及乙型肝炎病毒(HBV)感染患者肝脂肪变主要与IR和代谢紊乱有关；NAFLD是血清HBVDNA低载量的慢性HBV感染者血清转氨酶增高的常见原因【3．4'l酬。二、自然转归NAFLD患者肝病进展速度主要取决