老年人医院获得性肺炎 73例临床分析.doc

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1、老年人医院获得性肺炎73例临床分析【关键词】医院获得性肺炎；医学感染；老年人关键词医院获得性肺炎；医学感染；老年人医院获得性肺炎(HAP),是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院N48h在医院内发生的肺炎。易见于老年体弱，慢性疾病或危重患者。山于老年人医院获得性肺炎起病隐匿，临床表现不典型，因此总结经验进一步提高本病的诊治水平，降低老年人病死率很有必要，现将我院2005年1月一2006年7月收治的老年人医院获得性肺炎共73例报告如下。1临床资料1.1诊断标准①入院48h后出现咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重。②发热。③肺实变体征和湿罗音。④白细胞计数增高

2、或减低。⑤胸部CT检查与入院比较显示新的炎性病变。⑥痰液连续2次分离出相同的病原菌。1.2一般资料73例中男例，女12例，年龄60〜90岁，基础疾病分别为慢性阻塞性肺疾病(COPD)及肺心病40例,脑梗死后遗症20例,糖尿病15例,冠心病、陈旧性心肌梗死10例，肺癌5例。每例均患有2种以上疾病。73例均给予氧气吸入。气管切开3例，雾化吸入14例，全部病例均有多次静脉穿刺输液史，多数患者卧床在1个月左右。其中61例患者曾用多种抗菌药物治疗。1.3症状体征及胸部X线检查本组73例，部分患者于入院后3〜30d后出现呼吸道感染症状,有一部分患者并不具备典型呼吸道症状，而以非呼

3、吸道症状为主要临床表现。本组有20例表现为呼吸频率增加，喘息,心悸，胸闷。有13例表现为精神萎靡,表情淡漠,小便失禁。无发热，体温正常8例，轻微咳嗽或无咳嗽7例。纳差、呕吐、呃逆6例。急性左心衰、心律失常6例。73例中起病急骤25例,缓慢起病48例，胸部CT检查均有新的或进展性片状、斑片状阴影。1.4痰培养结果铜绿假单胞菌18例，肺炎克雷伯杆菌12例，阴沟肠杆菌11例，大肠埃希菌10例，他氏不动杆菌10例，白色念珠菌10例，农皮葡萄球菌2例。61例被确诊为革兰阴性杆菌感染，10例为真菌感染，2例为革兰阳性球菌感染。1.5治疗与转归本组患者经控制感染，同时给予基础病治疗

4、，纠止低蛋白血症，纠止电解质紊乱，控制心力衰竭，支持对症等综合治疗：痊愈3&例，显效21例，有效率78%o死亡16例，病死率为21.9%,死亡原I丸中多脏器功能衰竭占14例，急性肾功能衰竭2例。2讨论2.1HAP易感因索老年人机体免疫力低下II伴有慢性基础疾病较多，吞咽和咳嗽反射减弱或消失，易发生口咽部定植菌误吸而导致医院获得性肺炎。气管插管、留置环胃管、长期吸氧、反复吸痰、气管切开、雾化吸入等也是医院获得性肺炎的易感因素之一。老年胃液酸度下降，应用止酸剂或H2受体阻滞剂可使胃内细菌定植大量增加，克接误吸胃液，细菌先逆向立植于口咽部，再经吸入而引发HAP。长吋间使用大

5、剂量广谱抗生素造成体内菌群失调,从而导致革兰阴性菌迅速生长。2.2HAP病原学细菌是HAP垠常见的病原菌。本组73例患者革兰阴性细菌感染61例，占83.5%,可能与本组均为老年患者，且患多系统疾病，长期吸氧、卧床、昴饲、反复应用抗生素等有关。2.3HAP临床特点①部分患者并不具备典型呼吸道感染症状，血以非呼吸道症状为主要临床表现。本组有20例表现为呼吸频率增加、喘息、心悸、胸闷，有13例表现椿神萎靡，表情淡漠，小便失禁。有15例无发热，体温止常,轻微咳嗽或无咳嗽。有6例急性左心衰、心律失常。②因免疫功能低下、白细胞不增高或者主要以中性粒细胞升高为主。③体检时双肺可未闻

6、及湿罗音或者仅有双肺呼吸音减弱。④并发症多，少数以并发症为首发表现，如休克、呼吸衰竭，急性肾功能衰竭和意识障碍等。⑤以革兰杆菌肺炎占多数，本组患者革兰阴性菌肺炎患者占83.5%。⑥基础疾病错综复杂，临床衣现互相混淆，易于误诊和延误诊断。⑦诊断过程中要详细询问患者及知情家属，全面杳体，积极进行柑关的辅助检杳，及早作出止确诊断。2.4治疗老年HAP的治疗需要综合措施，抗感染、提高免疫功能、支持治疗、痰液引流并重视积极治疗基础疾病，但以抗感染治疗垠为重要。本组73例在未获得病原菌之前，可根据经验性用药，选择抗革兰阴性菌的药物，待病原菌明确后再参考药敏试验结果于以调整。本纽7

7、3例均选用头泡毗叼，头他他噪、头他哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他I坐巴坦，亚胺培南或者联用左氧氟沙星、环丙沙星或者奈替米星，治疗10〜21d,平均14do考虑本纽为老年患者，氨基糖试类对肾功能有一定损害，一般短期应用不超过1周。重症肺炎抗生素先应用10d左右，症状好转后停用1周，再继续应用10d左右，直至肺炎吸收，大部分均取得较好的疗效。対真菌感染的患者我们在停用抗生素的同时，使用氟康II坐也取得较好的疗效。2.5预防①长期卧床患者应采取半卧位，头部抬高30°〜45°,以有效减少吸入HAP的发病。②対昏迷的患者要定时吸引口腔分泌物做好口腔护理。③对呼吸