糖尿病患者急性心肌梗死的临床特点分析.doc

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1、糖尿病患者急性心肌梗死的临床特点分析作者：金龙,邵亚婷单位：西安铁路中心医院，陕西西安710000【摘要】目的：分析糖尿病患者发生急性心肌梗死（AMI）的特点，探讨两者之间的关系。方法：筛选糖尿病合并AMI患者各37例，対比观察其临床特点及并发症。结果：糖尿病患者合并AMI是以无痛性居多，占32.4%,非糖尿病者占21.6%（P<0.05）o心力衰竭、心源性休克、心律失常及猝死发生率明显高于非糖尿病发生率，糖尿病组病死率为非糖尿病组的2.33倍。结论：糖尿病患者合并AMI较非糖尿病者预后差，须给子充分重视及积极处

2、理。【关键词】糖尿病；急性心肌梗；病死率1资料与方法1.1观察对象选择2005年1月至2005年12月住院治疗确诊的糖尿病合并急性心肌梗死（AMI）患者37例作为观察组（A组）,将37例非糖尿病AMI患者作为对照组（B组）。A组:男29例，女8例，平均年龄66.7岁；B组：男22例，女15例，平均年龄63.6岁。1.2观察指标观察两组患者AMI发病时的症状、体征以及心力衰竭、心律失常、心源性休克及死亡等发生情况，同时监测住院后的血清心肌酶变化。1.3统计学处理计数资料采用χ2检验，计量资料采用〔检验,P<

3、0.05有统计学意义。2结果两纽入院后主要症状与体征见表1,A组中有两肺啰音者与B纽比较差异有显著性（P<0.05）o两组住院期间发生并发症见表2,A组中每例均有心律失常,B组7例无心律失常；A纽急性肺水肿，猝死率高于B组。A组与B纽相比，A组37例在住院期间死亡14例，病死率37.8%,其中死于心力衰竭11例,猝死3例；而B组37例在住院期间死亡6例，病死率16.2%,英中死于心力衰竭5例，猝死1例，两组相比A纽住院病死率显著高于B纽（P<0.01）o两组血清酶峰值比较见农3,差异无显著性。表1糖尿病与非

4、糖尿病AMI患者的主耍症状与体征（略）表2糖尿病与非糖尿病AMI患者主耍并发症（略）表3两组心肌酶结果（略）3讨论本文37例糖尿病患者在发生AMI时的临床特征为气急、发绡、奔马律，尤英是两肺啰音等心功能不全体征较明显，而胸痛较轻，尢痛型占32.4%（对照纽•为21.6%）。尢痛型心肌梗死主要是因为糖尿病性

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6、主神经病变所致神经纤维呈念珠状增厚和断裂,心肌的

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8、主神经传出纤维中所含纤维数量减少，从而减弱终端痛觉冲动的传入，抑制AMI发病时的无痛或轻痛，从血延误病情，增加病死率。本文资料显示糖尿病合并AMI的住院病死率

9、为非糖尿病患者的2.33倍，糖尿病合并AMI病死率高的机制可能为：心室重构与代谢紊乱；微血管与内皮功能损伤；心脏自主神经损害。这些因素极易促发心功能不全、急性肺水肿、心源性休克及恶性心律失常。通过临床特点进一步分析，发现糖尿病患者合并AMI吋心力衰竭、心源性休克、心律失帘等并发症明显高于非糖尿病患者。其主要原因是山于糖尿病崽者合并糖尿病心肌病，具有弥漫性改变的心肌病变使硬度增加，心搏出彊下降。另外，糖尿病患者的血糖増高使微血管基底膜增厚，血管内皮细胞増生，微血管瘤存在，这些特并性改变使充血性心力衰竭的发生增高，其严重程

10、度超过有显著血流动力学改变的冠心病。不少糖尿病患者在AMI来临之前属于临床心功能不全状态，以至当发生心肌梗死及急性缺血与坏死时，易促发心功能不全、心力衰竭（急性肺水肿与心源性休克），并口发生各种心律失希'，其至猝死。因此及早防治并发症是降低AMI病死率的关键。总之，糖尿病合并急性心肌梗死患者病死率高，预后差，须给沖充分的重视和及时处理。进年來，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的应用取得了令人满意的效果，具体表现在以下儿个方而：抑制RAS系统；逆转左室肥厚,改善心功能；抗心肌缺血作用；调幣门主神经平衡=>通过以丄机制，

11、ACEI对心脏和血管有效地进行调节，川以明显改善远期预后，降低病死率，尤其对糖尿病合并急性心肌梗死的治疗效果艶著。因此，应早期开始使用，所有心功能不全或有心力衰竭症状者，只要无禁忌证,均应长期连续用药‘°【参考文献】[I]朱伯卿.糖尿病患者急性心肌梗死的临床特点[J].中华内科杂志,1996,25:71872Kp>[2]宋敏，张璐.糖尿病合并急性心肌梗死与ACEI对该病的作用机制[J].内蒙古医学杂志,2004,33:347349.

[3]王雪薇.糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点[J].中国急救医学,2004,20

12、:236.vp>[4]钟学礼.糖尿病心肌病[J].上海第一医学学报,1997,8:249.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。