浅谈股骨粗隆间骨折手术治疗内固定物的应用.doc

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1、浅谈股骨粗隆间骨折手术治疗内固定物的应用【摘要】临床手术治疗股骨粗隆间骨折的几种方法有动力髓螺钉(DHS)、股骨近端锁定钢板(LPFP)、防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)o通过对这几种方法特点的了解，认为PFNA的技术特点对于治疗股骨粗隆间骨折有较明显的优势。【关键词】股骨粗隆间骨折；动力髓；股骨近端锁定钢板；防旋型股骨近端髓内钉；内固定【中图分类号IR683.42【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0502-01股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是老年人因骨质疏松导致的多发骨折之一。由于股骨粗隆间骨折患者年龄普遍偏大，

2、一口.基础疾病较多，长时间卧床容易引起较多的并发症，从而增加病死率。因此临床上术前会对患者的身体情况作出充分的评估，只要身体条件允许，一般会首选手术治疗，植入内固定物以获得稳定的复位，恢复患者的活动能力，减少长期卧床造成的严重并发症。1常用的内固定物特点1.1动力髓螺钉(DIIS)结构可靠，抗弯强度好，包括滑动螺钉、套筒钢板、尾部加压螺钉等，具有动力性和静力性双重固定作用。同时滑动加压装置持续不断的压应力可以促进骨折愈合。但滑动加压装置的存在增加了固定系统的不稳定性。①动力髓结构稳定性存在于小粗隆的完整，对于小粗隆支撑系统破坏殆尽的粗隆间骨折，增加了动力骯装置的负担

3、，使滑动螺钉承担了很大的张力和剪切应力，易导致断钉和穿出股骨头［1］。②动力骯滑动加压螺钉系单钉固定，不能有效对抗旋转。③骨质量是动力韻螺钉把持力的重要决定因素，严重骨质疏松病例因不能承受骨折端加压容易导致内固定失败。对于伴有股骨小粗隆和股骨顕骨折及骨质疏松的粉碎性不稳定骨折，由于股骨粗隆后内侧缺乏有力的支撑，易导致内固定物应力增大，螺钉容易切割股骨头，导致钢板疲劳断裂，髄内翻畸形愈合等并发症。1.2股骨近端锁定钢板(LPFP)融合了股骨近端动力加压钢板与微创内固定系统的优势，钉板之间通过螺纹锁定。螺钉锁定承担的主耍负荷为张力，具有较好的抗拔出力，其作用相当于内固定

4、支架。其设计特点决定了其具有以下优势：①多枚锁定钉置入股骨颈内，良好的控制旋转能力，利于患肢早期功能锻炼与负重，减少卧床并发症［2］。②锁定钢板近端解剖型设计对粉碎性骨折有一定包裹作用，不仅有利于粉碎性骨折稳定而且可避免过多剥离骨膜与软组织有利丁血运的保存。③锁钉钢板锁定结构允许钢板离开骨面固定，减轻了钢板对骨的压力，避免了钢板下骨缺血坏死。对于股骨小粗隆粉碎性骨折后内侧存在缺损的不稳定骨折，压应力难以通过股骨距传导，内固定物上的张应力显著增大［3］,易造成内固定失败，导致螺钉切割股骨头、髓内翻、钢板疲劳断裂、畸形愈合等并发症的发生。1.3防旋型股骨近端髓内钉(PF

5、NA)是新改进的卩FN系统，具有如下特点：①采用螺旋刀片锁定技术，刀片具有宽大的表面积，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力。当打入PFNA螺旋刀片时，骨质横切面是四边形骨质隧道，而不是螺钉旋入时的圆形骨隧道，不会发生股骨头和股骨颈分离。其抗切出稳定性提高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强[4]。②仅需打入1枚螺旋刀片，适用于股骨颈较小的患者，操作简单易行。③远端一个锁定孔可选择静态或动态锁定。PFNA既保持了A0坚强同定的理念，生物力学稳定坚强，可早期下地行走，乂体现了B0和微创外科的精髓。因此，PFNA具有较广泛的手术适应证。2综合分析从三种内固定物特点看，动力

6、骯和股骨近端锁定钢板手术需要大切口，对骨折断端骨膜及周围软组织剥离破坏较大，从而增加出血量。对贫血较重的高龄患者来说会增加手术的风险性。并且由于自身的特点对于不稳定和粉碎性骨折容易造成内固定的松动、断裂，从而造成手术失败。而防旋型股骨近端髓内钉的特点有着较为明显的优势，不仅可以减少术中的出血量及手术时间，减少对患者的创伤，并可进一步减少术后并发症的发生。对于某些不稳定和粉碎性骨折具有较好的效果。临床上治疗股骨粗隆间骨折内固定物的选取，需耍医师术前根据病人的骨折类型、身体情况及自身的技术特点等选取最优治疗方案。总之，冃的只有一个，就是通过手术利用合适的内固定物，使骨折

7、固定牢靠，尽早恢复患肢的功能，减少患者的痛苦并减少并发症的发生。参考文献[1]HarrisWH.Traumaricarthritisofthehipafterdisiocationandacetabularfracture:treatmentbymoldarthroplastyan.Anend-resultstudyusinganewmethodofresultevaluation.JBoneJointSurg(Am),1969,51：737〜755[2]IIaidukewychGJ,IsraelTA,BerryDJ.Reverseobliquityfractu