艾滋病伴发肺结核患者临床影像特点的研究进展

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1、·综述·2013年12月第3卷第23期艾滋病伴发肺结核患者临床影像特点的研究进展张浩柳兆银。马前坡1．安徽省临泉县人民医院放射科，安徽临泉236400；2．安徽省临泉县人民医院呼吸内科安徽临泉236400；3．安徽省临泉县人民医院感染科，安徽临泉236400[摘要】肺结核是艾滋病患者比较常见的机会性感染之一，人类免疫缺陷病毒(HIV)和结核杆菌双重感染相互影响，互为因果，使患者病情变得越发复杂，其x线胸片、cT影像均表现为不典型，临床症状、治疗反应及预后均与单纯肺结核或者单纯艾滋病患者不同，使临床诊断容易出现误诊。近些年，众多国内外学者对其临床表现、影像特征以及实验室指标做了大量研究

2、，临床上有了新认识。通过临床特征和影像特点综合分析，结合实验室指标综合判断通常能够得到较高的诊断准确率。本文就艾滋病伴发肺结核的发病机制、临床特征和影像学特点予以综述。[关键词]艾滋病伴发肺结核；影像学；研究进展[中图分类号]R512．9[文献标识码]A【文章编号]2095-0616(2013)23—52—03近些年以来，世界上许多地方的艾滋病发病率不断增长，重感染的患者在HIV阳性患者中超过9％⋯】。同时结核病的发病率也跟随着艾滋病的发病率迅速上升⋯。2临床特征艾滋病患者由于受到HIV病毒的攻击其免疫功能得到破坏，肺结核能够在HIV／AIDS的任意时期病发，由于患者的常常会伴发多种

3、机会性感染疾病，在这些机会性感染中，肺免疫抑制能力、年龄、和其他感染病菌等不同，临床表现炯结核是艾滋病最为常见的机会性感染之一。现有的研究显异，主要有发热、咳嗽、气短、咯痰、消瘦、贫血胸痛等l8_，另外示，人体感染免疫缺陷病毒(HIV)[21以后9～12年内伴发肺少部分患者还会出现高热、呼吸窘迫等临床症状。对目前的结核的双重感染率接近8％，且双重感染患者的病死率高达研究结果综合后显示，艾滋病伴发肺结核的临床特征主要1／3，远远高于肺结核普通群体的发病率l3]。随着HIV感染有：(1)急性发病率高，病情发展迅速。艾滋病患者肺结核的流行l4】，结核病的发病率也在回升。人类免疫缺陷病毒。的

4、发病率是HIV阴性患者2．5倍，其中急性病例主要是粟粒根据WHO最新评估数据：全世界每年大约有12％的HIV性和渗出性病变，在刘继旭等[91的研究中二者的发病率之感染者命丧结核病菌感染，大约有63万的新增患者为HIV和超过60％。AIDS患者感染结核分枝杆菌后，结核分枝杆和结核病菌的双重感染者【5l。艾滋病伴发肺结核的影像表菌容易迅速在患者体内迅速扩散，极易激活其体内的非活动现多不典型，其主要表现为肺野炎性渗出病变，粟粒性肺结病灶，进而使肺静脉和淋巴破坏，并向全身扩散ll4]。(2)机核、肺门以及纵隔淋巴结肿大、肺外结核等不典型肺结核征会性感染并发症增多。患者容易出现慢性感染性腹泻、

5、口腔象，上肺野或者肺尖部的增殖性和干酪性病灶并不多见，病及食道真菌感染、肺部感染、胃出血、肛门尖锐湿疣等感染性发早期空洞或者纤维化等继发性肺结核的特征也很少出疾病。(3)痰培养阳性率较低，结核菌素阳性率低l15]。在结现，其影像学特征无特异性，使其早期诊断较为困难_6l。现核感染的早期阶段，痰抗酸杆菌阳性率较高，痰涂片阳性率就艾滋病伴发肺结核发病机制、临床特征和影像学特点予为31％～89％；CD4细胞数量>200个／mm，PPD实验为以综述。阳性，而多数患者检查时已进入中、晚期，痰涂片多数呈阴1发病机制性，CD4+细胞数量迅速下降，PPD实验结果亦多呈阴性。(4)病程长，预后差，死亡

6、率高。相比单纯的结核病，在艾滋病艾滋病的发病主要是感染HIV后，HIV病毒在T淋巴伴发肺结核的患者中，耐药结核菌株发生率极高，并且抗结细胞中的CD4+细胞内大量复制，使其细胞功能严重受损和核治疗与及抗HIV病毒治疗二者之间会产生一定的制约作破坏，致使感染机体出现免疫缺陷甚至因发多个器官衰竭用而影响治疗效果，甚至二者之间还会促进两种病情迅速恶引发【7l。人体感染HIV后，在体内的HIV极难被清除，HIV化，所以病程长、预后差、病死率高。(5)并发血源传播性疾不断复制后使人体免疫系统受损，尤其是导致CD4+细胞绝病多，其中以乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎居多，特别是对数量的减少，致使人体

7、被机会性感染的可能性大增。HIV男性注射吸毒者的发病率最高。感染者对结核分枝杆菌(MTB)免疫能力降低，使肺结核成为疾病最为常见的机会性感染之一l8】，在ValerieM等l9l的3影像学特点研究中，HIV感染者MTB的感染率高达58．8％。HIV阳性AIDS伴发肺结核在影像学上的表现呈现多元化，通过患者感染MTB后，MTB极易在患者体内迅速繁殖、扩散以对AIDS伴发肺结核现有的研究成果和文献资料进行总结，至于影响到感染者的多个器官，且容易使感染者体内非活