氨溴索氧驱动持续气道湿化对重型颅脑损伤气管切开患者的疗效观察.doc

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1、氨漠索氧驱动持续气道湿化对重型颅脑损伤气管切开患者的疗效观察摘耍：目的探讨氨漠索氧驱动持续气道湿化在重度颅脑损伤患者气管切开后预防和降低肺部感染的临床效果。方法将80例重度颅脑损伤（GCSW6〜8分）气管切开患者随机分为两组。观察组40例用氧气驱动+0.45%盐水+盐酸氨澳索15mg持续微泵湿化气道；对照组40例用0.45%盐水持续气道湿化，氨混索30mg+0.9%盐水20mL雾化吸入湿化气道，两组分别于气管切开时与气管切开后1、5、9、14d和21d取痰液细菌培养、血气分析、血白细胞及胸部X线摄片情况。结果观察组痰液稀释度、痰培养阳性例数、肺部感染发生率均显著

2、优于对照组（均P<0.05）。结论采用氧驱动盐酸氨漠索持续气道湿化用于重度颅脑损伤患者气管切开后能更好地保持呼吸道通畅，维持最佳氧合，降低肺部感染的发生，值得推广应用。关键词：氨澳索；重型颅脑损伤；气管切开；氧气驱动；气道湿化人工气道的管理已是TCU护士面临的重大问题,护理质量的好坏直接关系到疾病的转归。传统气道湿化液仅注重于气道湿化，而忽视了气道湿化中药物的局部治疗作用。因此采用正确的气道湿化方法及湿化液可起到稀释痰液、保持呼吸道通畅，消炎抗菌，有效预防和降低肺部感染的作用。我科自2012年4月〜2013年12月对80例重度颅脑损伤患者气管切开后采用氧气驱动加

3、0.45%盐水加盐酸氨澳索15吨微量泵持续气道湿化，获得较好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年4月〜2013年12月收入神经外科ICU重度颅脑损伤(GLS3〜8分)行气管切开的患者80例，按随机分为两组，在常规应用脱水降颅压、营养神经、抗感染治疗的基础上，两组气管切开后即给予气道湿化。观察组40例患者，其中男28例，女12例；年龄12〜73岁，平均(43.56±12.36)岁。对照组40例患者，其中男26例，女14例；年龄14〜75岁，平均(42.8土11.2)岁。原发病为：车祸伤32例,高空坠落伤18例，急性硬膜外血肿及严重脑挫裂伤手术

4、治疗10例，复合伤12例，弥漫性轴索损伤及脑干丘脑损伤保守治疗8例。全部入选病例均排除突发性呼吸道感染及慢性呼吸系统疾病史。气管切开持续时间6~48d,平均13.6do两组在年龄、性别、原发病比较经统计学处理差异无显著性意义(均P>0.05),具有可比性。1・2方法1.2.1气道湿化方法对照组使用50mL注射器抽吸0.45%氯化钠50mL以微量注射泵接去针头的头皮针持续气道湿化，速度为2〜5mL/h,或视痰液粘稠度调速，将盐酸氨漠索30mg+0.9%氯化钠20mL雾化吸入，2次/d,15-20min/次盐酸氨混索总量60mg/do用药至患者堵管后停药。观察组:采

5、用50ml注射器抽吸0.45%氯化钠50mL+盐酸氨漠索15mg,注射器乳头连接微量泵延长管，延长管末端接一次性二通管，一孔接氧气导管,氧气流量为3〜4mL,另一孔接去针头的头皮针，将头皮针插入气管套管内约4〜6cm,用微量注射泵恒速推注湿化液，氧气的压力将匀速推进湿化液形成较均匀、细小的液珠，从而将湿化液吸入人工气道，速度为2〜5mL/h,或视痰液粘稠度调速，盐酸氨漠索总量60mg/do用药至患者堵管后停药。1.2.2标本采集及培养方法利用北京现代沃尔经贸有限公司生产的OPTIMedical型血气分析仪及血气分析试纸采集动脉血监测氧合指数；利用南京逢源医疗用品

6、有限公司生产的经环氧乙烷灭菌的一次性吸痰管经气管切开口向下深至气管隆突处吸出痰液置于细菌培养瓶中，立即送细菌室行细菌培养。血标本和以上两项均分别于气管切开时、气管切开后1、5、9、14和21d留取标本进行监测，取其均值。肺部感染情况由主管医生于第5d、第10d行胸部X线?片，根据其结果确诊。1.2.3判断标准痰液粘稠的辨别[1]I度（稀痰）：痰如米汤或泡沫状,吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；II度（中度粘稠）：痰的外观较I度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。III度:（重度粘稠人痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接

7、头内壁常有大量痰液且不易被水冲净。1.3统计学处理采用SPSS统计软件对数据进行，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。2结果2.1两组湿化过程中对湿化液细菌培养情况对两组各14例使用中微量泵注射器内剩余湿化液1d、5d、9d、14d、21d、32d、48d抽样进行普通细菌培养，结果观察组中均无菌生长，对照组中细菌阳性为9例。1.2两组患者气道湿化后痰液粘稠度及Pa02.Sa02比较，见表1。1.3两组患者气道湿化后痰液细菌培养阳性结果比较，见表2O2・4两组患者气道湿化后疗效比较，见表3。3讨论人工气道建立后气道管理是降低肺部感染，保持呼吸道通畅的关键。重

8、型颅脑损伤患者由于意识障